القدم السكري: الأعراض والمراحل ومتى تحتاج تقييم أوعية

ما هو القدم السكري؟

القدم السكري، ويُسمّى أيضًا القدم السكرية، ليس مرضًا واحدًا. هو مجموعة مشكلات قد تصيب قدم مريض السكري: تلف أعصاب القدم، وضعف الدورة الدموية في شرايين الساق والقدم، والتقرحات، والالتهاب، وتشوه عظام القدم ومفاصلها (قدم شاركو)، والغرغرينا، والبتر.

تبدأ القصة غالبًا بتلف الأعصاب. فحين يضعف الإحساس لا يشعر المريض بحصاة في الحذاء، أو بحذاء ضيق يضغط على إصبع، أو بماء ساخن يحرق الجلد. ومع تكرار الضغط على المكان نفسه يتكوّن جلد سميك (كالو)، ثم نزيف صغير تحته، ثم جرح مفتوح لا يؤلم، فيستمر المشي عليه.

أسباب القدم السكري: من الأكثر عرضة له؟

• من أصيب بقرحة في القدم من قبل، أو أُجري له بتر.
• من لديه تلف في أعصاب القدم، أو ضعف في الدورة الدموية، أو تشوه في القدم.
• مرضى الفشل الكلوي، خاصة من يحتاجون الغسيل الكلوي.
• من بقي السكر عنده غير منضبط لسنوات، والمدخنون.
• من يمشي حافيًا أو يلبس حذاءً غير مناسب، وهما من أكثر ما يسبب الجروح.

أعراض القدم السكري

تختلف أعراض القدم السكري بحسب ما أصاب القدم: تلف الأعصاب، أو ضعف الشرايين، أو الالتهاب. وقد لا تظهر أعراض واضحة أصلًا، فتلف الأعصاب قد يُخفي الألم حتى مع جرح أو ضعف شديد في التروية. لذلك لا يكفي غياب الألم للاطمئنان.

علامات تلف الأعصاب

• تنميل أو خدر في القدمين.
• ضعف الإحساس بالألم وبالحرارة والبرودة.
• وخز، أو حساسية زائدة حتى من ملمس الغطاء.
• تغيّر في شكل القدم، مثل الأصابع المعقوفة.

علامات ضعف الدورة الدموية

• ألم في بطة الساق مع المشي يهدأ بالوقوف والراحة.
• ألم في القدم أثناء الراحة أو في الليل.
• قدم باردة، أو لون أشحب من المعتاد أو مائل إلى الزرقة.
• جروح بطيئة الالتئام، وضعف النبض في القدم عند فحص الطبيب.

علامات تسبق التقرح أو تدل على التهاب

• جلد سميك (كالو)، أو بقعة داكنة تحته.
• تشققات في الجلد، أو فقاعة.
• احمرار، أو سخونة، أو تورم، أو ألم، أو صديد حول جرح.
• قدم حمراء ساخنة متورمة دون جرح. قد يكون ذلك التهابًا أو بداية قدم شاركو، ويحتاج تقييمًا في اليوم نفسه، مع تخفيف المشي عليها قدر الإمكان إلى أن تُفحص.

مراحل القدم السكري

يبحث كثيرون عن مراحل القدم السكري ليعرفوا أين وصلت حالتهم. والتقسيم الأكثر انتشارًا هو تقسيم واغنر، ويرتّب جرح القدم من المرحلة 0 إلى المرحلة 5 بحسب عمقه ووجود الغرغرينا.

وأي مرحلة يصاحبها ارتفاع في حرارة الجسم أو احمرار ينتشر حول الجرح تحتاج الطوارئ فورًا. أما أي جرح، مهما كان سطحيًا، في قدم باردة أو شاحبة أو مائلة إلى الزرقة، أو عند مريض معروف بضعف شرايين الساق، فيحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، وفي الطوارئ إن تعذّر ذلك.

لكن هذا التقسيم قديم ومختصر؛ فهو لا يقيس ضعف التروية أو الالتهاب أو فقدان الإحساس أو مساحة الجرح كلًّا على حدة، وهي ما يغيّر العلاج. لذلك يصف المختصون الجرح اليوم بعناصر أدق: مكانه، والتروية، والإحساس، والالتهاب، ومساحته، وعمقه. ولا يتنبأ أي تصنيف وحده بما سيحدث لجرح شخص بعينه.

جرح مريض السكر: لماذا يتأخر التئامه؟ وكيف يلتئم؟

يتأخر التئام جرح مريض السكر لأسباب يمكن علاج كثير منها، وتزيد فرص الالتئام كثيرًا حين تُعالج هذه الأسباب معًا، لا بالضماد وحده.

لماذا لا يلتئم جرح مريض السكر؟

• المشي على الجرح: مع ضعف الإحساس يستمر الضغط عليه دون ألم يدفع صاحبه إلى إراحة القدم.
• ضعف التروية: الشرايين الضيقة لا توصل ما يكفي من الدم والأكسجين.
• الالتهاب: قد ينتشر بسرعة إلى الأنسجة العميقة، خاصة مع ضعف التروية.
• عوامل عامة: ارتفاع السكر، والتورم، وسوء التغذية، وأمراض الكلى، والتدخين.

كيف يلتئم جرح السكري؟

1. تخفيف الضغط عن الجرح: بجبيرة أو حذاء طبي يحدده الطبيب، وتقليل المشي.
2. تنظيف الجرح: يزيل المختص الأنسجة الميتة والجلد السميك حوله، ويختار الضماد المناسب.
3. علاج الالتهاب: بالمضاد الحيوي الذي يحدده الطبيب، وأحيانًا بجراحة لتصريف الصديد.
4. تقييم الدورة الدموية: من الزيارة الأولى، ثم إعادة فتح الشريان إذا كان ضيقًا أو مسدودًا ويعيق الالتئام.
5. الصحة العامة: ضبط السكر، وعلاج التورم، وترك التدخين.

وإذا أظهر الفحص الأول ضعفًا شديدًا في التروية، يُستشار جرّاح الأوعية الدموية عاجلًا دون انتظار. أما إذا لم يتحسن الجرح بوضوح خلال 4 إلى 6 أسابيع رغم العناية الصحيحة، فيُعاد تقييم الشرايين حتى لو كانت الفحوص الأولى مطمئنة.

وفي البيت لا تنقع القدم في الماء، ولا تضع على الجرح مطهرات أو مراهم أو كمادات ساخنة من تلقاء نفسك.

تقرحات القدم السكري والتهابه: متى يكون الأمر طارئًا؟

التهاب القدم السكري خطر مباشر على القدم، لأنه قد ينتشر بسرعة إلى الأنسجة العميقة والعظم. وقد تبدو علاماته أخف من حقيقتها، لأن تلف الأعصاب وضعف التروية يخففانها.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى أقرب طوارئ فورًا إذا ظهر أيٌّ مما يلي، حتى لو لم يكن في القدم جرح ظاهر:

• حرارة أو قشعريرة، أو دوخة أو تشوّش، أو شعور عام بالإعياء، مع جرح أو احمرار أو تورم في القدم.
• احمرار ينتشر بسرعة حول جرح، أو يمتد صاعدًا في الساق.
• تورم شديد مع فقاعات، أو طقطقة تحت الجلد عند الضغط عليه.
• جلد صار أسود أو رماديًا، وهذه علامة غرغرينا.
• ساق أو قدم صارت فجأة باردة وشاحبة أو مبقّعة، مع ألم أو خدر أو ضعف في تحريكها. وقد يغيب الألم عند من لديه تلف في الأعصاب.

اتصل بالإسعاف على 997 (الهلال الأحمر السعودي) أو بالرقم الموحد للطوارئ 911، أو اطلب من أحد أن يوصلك. ولا تقُد السيارة بنفسك.

وراجع الطبيب في اليوم نفسه إذا لاحظت:

• احمرارًا أو سخونة أو صديدًا حول جرح، دون حرارة في الجسم.
• قدمًا حمراء ساخنة متورمة دون سبب واضح، حتى لو لم تؤلم، وخفّف المشي عليها قدر الإمكان إلى أن تُفحص.
• ارتفاعًا غير معتاد في السكر يصعب ضبطه، مع جرح في القدم.
• ألمًا جديدًا في قدم كانت لا تؤلم.
• مسمارًا أو جسمًا حادًا اخترق باطن القدم.

وراجع الطبيب في اليوم نفسه أو يوم العمل التالي إذا لاحظت:

• جرحًا جديدًا أو فقاعة أو تشققًا في القدم، ولو كان صغيرًا، إلا إذا كانت القدم باردة أو شاحبة أو كنت معروفًا بضعف شرايين الساق، فالتقييم في اليوم نفسه.
• جلدًا سميكًا تحته بقعة داكنة أو دم.

وإن لم تتمكن من رؤية الطبيب خلال 24 ساعة، خاصة في نهاية الأسبوع أو الإجازات، فتوجّه إلى الطوارئ.

واحجز موعدًا قريبًا لجلد سميك يتكرر دون بقعة داكنة تحته، أو فطريات، أو أظافر غارزة، أو تنميل جديد.

ضعف الدورة الدموية في القدم: متى تحتاج تقييم أوعية؟

ضعف التروية، وسببه غالبًا تصلب شرايين الساق والقدم وتضيقها، من الأسباب الرئيسية لتأخر التئام الجروح وللغرغرينا والبتر، ويوجد لدى ما يصل إلى نصف مرضى السكري المصابين بقرحة القدم. لذلك يحتاج كل مريض سكري لديه جرح في القدم أو غرغرينا إلى فحص الشرايين، حتى لو لم يشعر بألم.

كيف تُفحص الدورة الدموية في القدم؟

• جسّ النبض في القدم، وسماع جريان الدم في شرايينها بجهاز الدوبلر.
• مؤشر الكاحل والعضد (ABI): مقارنة ضغط الدم في الكاحل بضغطه في الذراع.
• ضغط إصبع القدم: مفيد عند مريض السكري، لأن تكلّس الشرايين قد يجعل قراءة الكاحل تبدو طبيعية وهي ليست كذلك.
• تصوير الشرايين بالتفصيل، إذا كان فتح الشريان مطروحًا.

كيف تُعاد التروية إلى القدم؟

إذا ثبت أن انسداد الشريان يعيق الالتئام، يناقش استشاري جراحة الأوعية الدموية مع المريض إعادة التروية بإحدى طريقتين:

• القسطرة: يُدخل أنبوب رفيع في الشريان، ثم يُوسَّع الجزء الضيق ببالون، وقد تُركَّب دعامة.
• جراحة المجازة (التحويلة): يُوصَل الدم حول الانسداد بوريد من المريض نفسه غالبًا.

ويُختار الأسلوب بحسب مكان الانسداد وطوله، وتوفر وريد مناسب، وحالة المريض الصحية. والهدف إيصال الدم إلى شريان واحد على الأقل من شرايين القدم، ويُفضَّل الذي يغذي منطقة الجرح.

ولكل طريقة مخاطر يشرحها الطبيب قبل القرار، منها النزيف أو التورم أو الالتهاب مكان إدخال القسطرة أو جرح العملية، وتأثير الصبغة على الكلى عند من لديه ضعف فيها، وعودة التضيق أو انسداد التحويلة، فقد يحتاج المريض إجراءً آخر. والمضاعفات الخطيرة، مثل الجلطة القلبية أو الدماغية، قليلة الحدوث لكنها واردة. وقد لا تكون إعادة التروية ممكنة أو مفيدة لكل مريض.

ولا توجد حبوب ثبت أنها تحسّن وصول الدم إلى القدم بما يكفي لالتئام الجرح. لكن أدوية منع التجلط وأدوية الكوليسترول التي يصفها الطبيب تحمي القلب والساق، فلا تُوقف أيًّا منها من تلقاء نفسك.

ويشمل العلاج أيضًا ترك التدخين، وضبط السكر والضغط. التفاصيل في صفحة انسداد شرايين القدم السكري.

بتر القدم السكري: لماذا يحدث؟ وكيف يقل خطره؟

يحدث بتر القدم السكري غالبًا حين يجتمع جرح لم يُعالَج مبكرًا مع التهاب عميق، أو غرغرينا، أو ضعف شديد في التروية. وقد يكون بتر إصبع أو جزء من القدم ضروريًا أحيانًا لإيقاف التهاب يهدد الساق أو الحياة.

ومما يقلل خطر البتر:

• علاج أي جرح أو فقاعة أو التهاب مبكرًا، وعدم انتظار الألم.
• تقييم التروية قبل البتر الكبير (فوق الكاحل) متى سمحت الحالة، والنظر أولًا في إمكانية فتح الشريان.
• العلاج عند فريق يجمع جراحة القدم وجراحة الأوعية الدموية.
• متابعة القدم بعد التئام الجرح، لأن احتمال ظهور قرحة جديدة يبقى قائمًا.

وإذا طُرح بتر كبير في غير حالة طارئة، فاسأل الطبيب عن نتيجة فحص الشرايين، وهل إعادة التروية خيار في حالتك. أما الالتهاب الشديد أو الغرغرينا الرطبة التي تهدد الحياة، فقد تكون الجراحة العاجلة لإيقاف الالتهاب هي الأولوية، ويُقيَّم الشريان معها أو بعدها مباشرة. وللمزيد اقرأ عن غرغرينا القدم السكري وأنواعها وعلاجها.

العناية اليومية بالقدم السكري

العناية اليومية أكثر ما يملكه المريض وأسرته لحماية القدم.

طريقة فحص القدم يوميًا

1. افحص القدمين كل يوم في ضوء جيد، بما في ذلك باطن القدم وما بين الأصابع، واستعن بمرآة أو بأحد أفراد أسرتك إن لزم.
2. ابحث عن جرح، أو فقاعة، أو تشقق، أو احمرار، أو تورم، أو جلد سميك، ولاحظ إن صارت إحدى القدمين أسخن من الأخرى.
3. إذا وجدت شيئًا، تواصل مع الطبيب سريعًا ولا تعالجه بنفسك.

الغسل والجلد والأظافر

• اغسل القدمين يوميًا بماء فاتر، واختبر حرارته قبل ذلك بمرفقك أو معصمك لا بقدمك، أو اطلب من أحد أفراد أسرتك أن يختبره. ثم جفّفهما جيدًا، خاصة بين الأصابع، وكذلك بعد الوضوء.
• استخدم مرطبًا للجلد الجاف، لكن ليس بين الأصابع.
• قص الأظافر بشكل مستقيم. وإذا كان نظرك ضعيفًا أو يصعب عليك الوصول إلى قدميك، فليقصها أحد أفراد أسرتك أو مختص في العناية بالقدم.
• لا تُزل الجلد السميك أو مسمار القدم بنفسك، ولا بلصقات أو مواد كيميائية.

الحذاء والجوارب

• لا تمشِ حافيًا، ولا بالجوارب وحدها، ولا بنعال رقيقة، داخل البيت وخارجه.
• انتبه للأرض الساخنة في الصيف، كساحات المساجد والرخام والرمل وأطراف المسابح، فقد تحرق القدم دون أن تشعر.
• انظر داخل الحذاء وتحسّسه بيدك قبل لبسه.
• اختر حذاءً واسعًا من الأمام، لا ضيقًا ولا فضفاضًا، وجرّبه في آخر اليوم حين تكون القدم أكبر.
• البس جوارب نظيفة بلا خياطة بارزة وغير ضيقة، وغيّرها يوميًا. ولا تلبس جوارب الضغط الطبية (المستخدمة للدوالي) إلا بعد فحص شرايين الساق وبوصفة الطبيب.
• لا تدفّئ قدميك بمدفأة أو قربة ماء ساخن.

ويحتاج كل مريض سكري إلى فحص القدم عند الطبيب مرة في السنة على الأقل، وأكثر إذا كان لديه ضعف إحساس أو تروية أو قرحة سابقة.

تقييم القدم السكري في فين كير

في فين كير يشترك في رعاية القدم السكري تخصصان:

• جراحة القدم للجروح والتقرحات والعناية بالقدم: د. يوسف التويجري، استشاري جراحة القدم، الحاصل على البورد الأمريكي والزمالة في القدم والكاحل.
• جراحة الأوعية الدموية لتقييم الدورة الدموية في القدم وإعادة التروية: د. يزيد العفيصان ود. نهار العنزي ود. أحمد الحميد، استشاريو جراحة الأوعية الدموية والقسطرة التداخلية، ود. نزيه العثمان، نائب جراحة الأوعية الدموية.

وعندما تضعف الدورة الدموية في القدم، يشترك جرّاح الأوعية الدموية في خطة علاج الجرح.

يبدأ التقييم بفحص الجرح والدورة الدموية معًا، ثم تُوضع خطة قد تشمل العناية بالجرح والضمادات، والتفريغ الطبي (تخفيف الضغط عن الجرح) والأحذية، وتقييم الحاجة إلى تدخل وعائي، والمتابعة الدورية. وليست كل حالة بحاجة إلى تدخل وعائي؛ فبعضها تكفيه العناية بالجرح والمتابعة، بحسب الفحص ودرجة ضعف التروية. وقد تساعد صورة الجرح في التوضيح، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد العلاج.

نستقبل الحالات داخل مستشفى المملكة ومستشفى الدكتور محمد الفقيه بالرياض.

أما العلامات الطارئة المذكورة أعلاه فلا تنتظر معها موعد العيادة أو الرد على رسالة واتساب: توجّه إلى أقرب طوارئ أولًا.

للتواصل، استخدم زر واتساب أو الاتصال أسفل المقال، واقرأ عن خدمة علاج القدم السكري في فين كير، أو تعرّف على أطباء فين كير.

أسئلة شائعة

ما هي مراحل القدم السكري؟

أشهر تقسيم هو تقسيم واغنر: من المرحلة 0، وهي قدم معرّضة للخطر دون جرح، إلى المرحلة 5، وهي غرغرينا في معظم القدم. والمرحلة وحدها لا تحدد العلاج.

ماذا أفعل إذا ظهرت فقاعة أو جرح صغير في قدمي؟

لا تفقأ الفقاعة، وغطّها بضماد معقّم جاف، ولا تضع عليها مطهرات أو مراهم من تلقاء نفسك، وخفّف المشي على القدم. وراجع الطبيب خلال 24 ساعة، وفي اليوم نفسه إذا كانت القدم باردة أو شاحبة أو ظهر احمرار حول الجرح.

ما أسباب بتر القدم السكري؟

أكثرها شيوعًا: التهاب عميق لم يُعالج سريعًا، وغرغرينا، وضعف شديد في التروية. ويقل الخطر بمراجعة مبكرة لأي جرح، وبتقييم الشرايين قبل البتر الكبير متى سمحت الحالة.

هل تورم القدمين عند مريض السكر خطير؟

للتورم أسباب كثيرة يحددها الطبيب، منها القلب والكلى والأوردة وبعض الأدوية، وتفصيلها في مقال تورم القدمين. أما القدم الحمراء الساخنة المتورمة، ولو دون ألم، فتحتاج تقييمًا في اليوم نفسه. والتورم المفاجئ المؤلم في ساق واحدة قد يكون جلطة في الساق، ويحتاج تقييمًا في اليوم نفسه، وفي الطوارئ إن تعذّر ذلك. وإذا صاحبه ضيق في النفس أو ألم في الصدر فاتصل بالإسعاف فورًا على 997 أو 911، ولا تقُد السيارة بنفسك.

هل فطريات القدم هي القدم السكري؟

لا، فهي مشكلة جلدية. لكنها، مثل الجلد السميك والأظافر الغارزة، تُعالج مبكرًا عند مريض السكري ضمن الوقاية من التقرحات.

هذا المقال للتثقيف الصحي، ولا يغني عن فحص الطبيب.