الغرغرينا في القدم: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

ما هي الغرغرينا؟

الغرغرينا، وتُكتب أيضًا «الغنغرينا»، هي موت جزء من أنسجة الجسم لأن الدم لم يعد يصل إليه بالقدر الكافي، أو لأن عدوى شديدة دمّرته. وتبدأ عادةً في الأطراف: أصابع القدمين والقدم، وأحيانًا أصابع اليدين.

الدم يحمل إلى الأنسجة الأكسجين ويساعدها على مقاومة البكتيريا، فإذا ضاقت الشرايين صار التئام الجروح أبطأ ومقاومة العدوى أضعف. ولهذا يجتمع ضعف التروية والعدوى في كثير من حالات غرغرينا القدم.

يتناول هذا المقال غرغرينا القدم والساق. أما الغرغرينا التي تصيب الأعضاء الداخلية أو منطقة العجان (غرغرينا فورنييه) فيعالجها أطباء من تخصصات أخرى، وتستدعي الذهاب إلى الطوارئ مباشرة.

أنواع الغرغرينا: الجافة والرطبة والغازية

يختلف كل نوع في سببه وسرعته، لكن لا يحتمل أيٌّ منها الانتظار إلى موعد لاحق:

الغرغرينا الجافة

تحدث غالبًا عند مرضى انسداد شرايين الساق ومرضى السكري، ويبرد فيها الجلد ويجف ويتغير لونه ببطء. وكونها أبطأ لا يعني أنها بسيطة؛ فهي علامة على أن الشرايين لا توصل ما يكفي من الدم إلى القدم. وقد تتحول الجافة إلى رطبة إذا أصابتها عدوى؛ فإذا ظهر تورم أو احمرار أو صديد أو رائحة كريهة أو حرارة، فاذهب إلى الطوارئ فورًا.

الغرغرينا الرطبة

تجتمع فيها العدوى مع ضعف التروية، وقد تبدأ من جرح قدم سكري ملتهب. تنتشر بسرعة وقد تصل العدوى إلى الدم، لذلك تحتاج إلى تدخل عاجل.

الغرغرينا الغازية: حالة طارئة

تسببها غالبًا بكتيريا تُسمى المطثيات (Clostridium)، تُفرز غازات وسمومًا داخل العضلات فتدمرها. تحدث عادةً بعد جرح عميق أو إصابة شديدة أو عملية جراحية، وأحيانًا دون سبب واضح، ومرضى السكري وتصلب الشرايين أكثر عرضة لها. وتتطور خلال ساعات، ولذلك لا يُنتظر في علاجها اكتمال الفحوص؛ فالجراحة العاجلة والمضاد الحيوي عبر الوريد يبدآن فورًا.

ألم شديد يزداد بسرعة حول جرح، مع تورم أو جلد بني محمر أو فقاعات أو طقطقة تحت الجلد أو حرارة: اتصل بالإسعاف على 997 (الهلال الأحمر السعودي) أو 911 (الرقم الموحد للطوارئ)، أو توجّه إلى أقرب طوارئ فورًا، ولا تقُد السيارة بنفسك.

بداية الغرغرينا في القدم: شكلها وأعراضها

تبدأ الغرغرينا عادةً بتغيّر في لون الجلد وإحساسه قبل أن يسودّ. ومن أعراضها في القدم:

• جلد أشحب من المعتاد، ثم احمرار.
• برودة في إصبع أو جزء من القدم مقارنةً بالقدم الأخرى.
• ألم يزداد تدريجيًا، أو العكس: تنميل وفقدان للإحساس.
• تورم في المنطقة المصابة.
• تحوّل اللون مع الوقت إلى البني أو البنفسجي، ثم الأسود أو الأسود المخضر.
• في الغرغرينا الرطبة: فقاعات أو قروح تنزّ دمًا أو صديدًا كريه الرائحة.

قد يصعب ملاحظة تغيّر اللون على البشرة الداكنة، فقارن البرودة والإحساس والتورم بالقدم الأخرى. ومريض السكري قد لا يشعر بالألم لأن السكري يُضعف الأعصاب، وقد تبدو علامات الالتهاب عنده خفيفة رغم شدته، فلا تنتظر الألم لتراجع الطبيب.

متى تذهب إلى الطوارئ فورًا؟

لا تنتظر موعد العيادة إذا ظهرت إحدى هذه العلامات:

• ألم شديد ومفاجئ في القدم أو الساق، أو ألم يزداد بسرعة حول جرح.
• قدم أو ساق صارت فجأة شاحبة وباردة، مع تنميل أو ضعف في الحركة. قد يكون هذا انسدادًا مفاجئًا في الشريان، وتأخير ساعات قد يُتلف الطرف.
• تورم سريع، أو فقاعات تنزّ سائلًا بنيًا أو صديدًا كريه الرائحة، أو طقطقة تحت الجلد عند الضغط عليه.
• إصبع أو جزء من القدم بدأ يتحول إلى الأزرق أو البنفسجي أو الأخضر أو الأسود، حتى لو كان التغير بطيئًا.
• حرارة أو قشعريرة، أو تسارع في النبض والتنفس، أو دوخة أو تشوش، أو جلد بارد متعرق. هذه علامات قد تعني انتشار العدوى في الدم.

اتصل بالإسعاف على 997 (الهلال الأحمر السعودي) أو 911 (الرقم الموحد للطوارئ)، أو اطلب من أحد أن يوصلك إلى أقرب طوارئ. لا تقُد السيارة بنفسك، وخذ معك قائمة أدويتك.

وتحتاج هذه العلامات إلى مراجعة الطبيب خلال يوم عمل واحد وإن لم تكن طارئة: أي جرح أو تقرّح جديد في قدم مريض السكري مهما صغر، أو جرح لا يتحسن، أو ألم حارق في القدم يستمر وأنت مرتاح. أما إذا كان الجرح مع قدم باردة شاحبة أو مع حرارة، فاذهب إلى الطوارئ فورًا.

أسباب الغرغرينا ومن الأكثر عرضة لها

تحدث غرغرينا القدم لسببين رئيسيين قد يجتمعان: انقطاع الدم عن النسيج، أو عدوى في جرح أو إصابة. ومن عوامل الخطر:

• السكري، خصوصًا مع ارتفاع السكر المستمر.
• انسداد شرايين الساق (تصلب الشرايين)، ومن علاماته ألم الساق مع المشي، وألم القدم وقت الراحة، وجروح لا تلتئم.
• التدخين، فهو يرفع خطر الغرغرينا ويزيد أعراض انسداد شرايين الساق سوءًا.
• ضعف المناعة.
• الجروح العميقة والإصابات الشديدة والحروق والتعرض الشديد للبرد.
• أمراض أقل شيوعًا تصيب الأوعية الدموية، مثل التهاب الأوعية.

غرغرينا القدم السكري

عند مريض السكري تجتمع ثلاثة أمور: ضعف الأعصاب الذي يُفقده الإحساس بالجرح، وضيق الشرايين الذي يُبطئ الالتئام ويُضعف مقاومة العدوى، والعدوى التي قد تمتد داخل أنسجة القدم. لذلك قد يتحول جرح صغير أو تقرّح من الحذاء إلى غرغرينا إن أُهمل.

ولهذا ينبغي فحص الشرايين عند كل مريض سكري لديه جرح أو غرغرينا في القدم، ولا يُفترض أن السكري وحده سبب تأخر الالتئام قبل استبعاد انسداد الشرايين. ولمعرفة العلامات الأولى لمشكلات القدم عند مريض السكري، اقرأ القدم السكري: الأعراض والمراحل.

كيف تُشخَّص الغرغرينا؟

يتعرف الطبيب على الغرغرينا غالبًا من شكلها، لكن العلاج يتحدد بسببها ومدى امتدادها. وقد يشمل التقييم:

• فحص نبض القدم، وتقييم جريان الدم في شرايينها بجهاز الدوبلر.
• مؤشر الكاحل والعضد (مقارنة ضغط الدم في الكاحل بضغطه في الذراع)، وقياس ضغط إصبع القدم. ولا يكفي أحدها وحده لاستبعاد انسداد الشرايين عند مريض السكري.
• تحاليل دم، وعينة من نسيج الجرح لزراعة البكتيريا واختيار المضاد الحيوي المناسب.
• أشعة سينية أو رنين مغناطيسي عند الشك في وصول العدوى إلى العظم، أو للبحث عن غاز داخل الأنسجة.
• تصوير الشرايين بالموجات فوق الصوتية الملوّنة، أو بالأشعة المقطعية، أو بالرنين المغناطيسي، أو بالقسطرة، لرسم خريطة كاملة لها من الشريان الأبهر في البطن حتى القدم قبل أي قرار بفتحها.

ويقدّر الأطباء شدة الحالة بمدى الجرح أو الغرغرينا وعمقه، ودرجة نقص التروية، وشدة العدوى معًا (نظام WIfI)، لتوقع فرص الالتئام وخطر البتر. ويحدد الطبيب بعد الفحص أي هذه الفحوص تحتاجها حالتك.

علاج الغرغرينا

الجزء الذي مات لا يعود إلى الحياة ولا يلتئم. لذلك يقوم علاج الغرغرينا على ثلاثة أهداف: إيقاف العدوى، وإزالة النسيج الميت، وإعادة الدم إلى ما بقي حيًا من القدم. ويحدد ترتيبها فريق يضم جراح الأوعية الدموية وجراح القدم وتخصصات أخرى بحسب الحالة.

السيطرة على العدوى

تُعطى المضادات الحيوية عند وجود عدوى، وفي العدوى الشديدة يُنوَّم المريض في المستشفى وتُعطى غالبًا عبر الوريد. لكن المضاد الحيوي وحده لا يكفي إذا كان هناك نسيج ميت أو صديد متجمع؛ فهنا يلزم التدخل الجراحي. ولا تجرّب الأعشاب أو الوصفات المنزلية على جرح تغيّر لونه، فالتأخير يمنح العدوى وقتًا لتنتشر.

إزالة الأنسجة الميتة والعناية بالجرح

يُزال النسيج الميت والمصاب جراحيًا، ويُسمى ذلك التنضير، وقد يحتاج أكثر من جلسة. وفي الغرغرينا الرطبة والغازية يكون التدخل عاجلًا، وقد يشمل إزالة إصبع إذا لزم ذلك للسيطرة على العدوى.

أما في الغرغرينا الجافة دون عدوى، فيُحافظ غالبًا على المنطقة جافة ومحمية، ويُؤجَّل قطع النسيج الميت حتى تُقيَّم التروية وتُعاد إن أمكن، لأن الجرح في قدم ضعيفة التروية قد لا يلتئم. ولا تحاول إزالة الجلد الميت بنفسك.

ثم تأتي العناية المنتظمة بالجرح وتخفيف الضغط عنه بالضمادات والأحذية أو الوسائل الطبية المناسبة.

إعادة التروية: فتح الشرايين أو تجاوزها

إذا كان سبب الغرغرينا ضيق الشرايين أو انسدادها، فإزالة النسيج الميت وحدها لا تكفي، لأن الجرح لا يلتئم دون دم يصل إليه. هنا يعيد جراح الأوعية الدموية التروية بإحدى طريقتين:

• القسطرة: توسيع الشريان الضيق بالبالون عبر فتحة صغيرة في الجلد، وقد تُترك فيه دعامة.
• جراحة المجازة (التحويلة): إنشاء مسار جديد يتجاوز الجزء المسدود، ويُفضَّل فيها وريد من المريض نفسه إذا كان مناسبًا.

والهدف أن يصل الدم مباشرة إلى شريان واحد على الأقل من شرايين القدم. وتُختار الطريقة بحسب مكان الانسداد وحالة المريض وتفضيله بعد شرح الخيارات. وعند اجتماع العدوى مع ضعف التروية، يُقرَّر بشكل عاجل توقيت تنظيف العدوى وتوقيت فتح الشرايين.

ولكلا الإجراءين مخاطر يشرحها الطبيب قبل القرار، منها نزف أو عدوى في مكان الإجراء، وجلطات دموية، وأحيانًا مضاعفات خطيرة مثل الجلطة القلبية أو الدماغية. وقد لا ينجح الإجراء أو يضيق الشريان من جديد، فيحتاج المريض إلى إجراء آخر. ولا تناسب إعادة التروية كل مريض؛ فإذا كانت فرص نجاحها ضعيفة مقارنةً بمخاطرها، قد يكون خيار آخر أكثر أمانًا. وللتفاصيل اقرأ عن انسداد شرايين الساق وعلاجه، وعن مسار علاج القدم السكري في فين كير.

متى يكون البتر ضروريًا؟

لا يكون البتر ضروريًا في كل حالة غرغرينا. فإذا اكتُشفت الغرغرينا مبكرًا وكانت محدودة، وأمكنت السيطرة على العدوى وإعادة الدم إلى القدم، فقد يقتصر العلاج على إزالة النسيج الميت أو إصبع واحد. وفي كثير من الحالات المستقرة لا يكون البتر الخطوة الأولى، ولا يعني دائمًا فقدان القدم أو الساق. أما في الغرغرينا الغازية أو الرطبة المنتشرة، فقد تكون إزالة الجزء المصاب بسرعة هي ما يوقف العدوى وينقذ الحياة.

وفي حالات أخرى قد يكون البتر الأكبر (فوق مستوى الكاحل) هو الخيار الأكثر أمانًا، مثل:

• عدوى منتشرة تهدد الحياة ولا يمكن السيطرة عليها بغيره.
• تلف واسع لا يمكن إنقاذه.
• تعذّر إعادة الدم إلى القدم أو أن تكون مخاطر إعادة التروية أكبر من فائدتها، مع ألم لا يُحتمل أو عدوى أو تلف يتسع.

وقد تكون المتابعة والعناية التحفظية بالجرح خيارًا لبعض المرضى بدل البتر. ويُتخذ القرار مع المريض وأسرته بعد شرح فوائد كل خيار ومخاطره، ولا يمكن الحكم على حالة بعينها قبل الفحص.

الوقاية من غرغرينا القدم

• افحص قدميك كل يوم، بما في ذلك ما بين الأصابع وباطن القدم، واستعن بمرآة أو بأحد أفراد أسرتك.
• لا تمشِ حافيًا، واختر حذاءً مناسبًا، وتحسّس داخله بيدك قبل لبسه.
• لا تعالج الجروح أو المسامير بنفسك بأدوات حادة أو كمادات ساخنة.
• أقلع عن التدخين.
• اضبط السكر والضغط والكوليسترول، والتزم بأدويتك ومواعيد متابعتك.
• راجع الطبيب خلال يوم عمل واحد عند أي جرح في القدم، واذهب إلى الطوارئ فورًا إذا تغيّر لون إصبع أو جزء من القدم.
• إن كنت مريض سكري فالتزم بفحص القدم الدوري لدى الطبيب، واطلب تقييم الشرايين مبكرًا إذا كان لديك ألم في الساق مع المشي.

متابعة القدم السكري في فين كير بالرياض

في فين كير يبدأ تقييم القدم السكري بفحص الجرح والدورة الدموية معًا. ويتابع جروح القدم السكري وتقرحاتها د. يوسف التويجري، استشاري جراحة القدم، مع د. يزيد العفيصان ود. نهار العنزي، وكلاهما استشاري جراحة الأوعية الدموية والقسطرة التداخلية.

أما ضعف الدورة الدموية في القدم فيتابعه فريق جراحة الأوعية الدموية: د. يزيد العفيصان ود. نهار العنزي ود. أحمد الحميد، استشاريو جراحة الأوعية الدموية والقسطرة التداخلية، ود. نزيه العثمان، نائب جراحة الأوعية الدموية. ويستقبل أطباء فين كير الحالات داخل مستشفى المملكة ومستشفى الدكتور محمد الفقيه بالرياض.

إذا ظهرت لديك علامة من علامات الطوارئ المذكورة أعلاه فلا تنتظر الرد على رسالة؛ اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى أقرب طوارئ فورًا. ولغير الطوارئ، تواصل معنا عبر زر واتساب أو الاتصال في آخر الصفحة، وتعرّف على أطباء فين كير.

أسئلة شائعة

هل الغرغرينا تسبب الوفاة؟

قد تسببها، خصوصًا الغرغرينا الغازية والرطبة إذا انتشرت العدوى إلى الدم. ويزيد الخطر كلما تأخر العلاج، بينما يحسّن العلاج المبكر فرص النجاة، ولهذا تُعامل الرطبة والغازية حالةً طارئة.

هل يمكن علاج الغرغرينا بدون بتر؟

أحيانًا. إذا اكتُشفت مبكرًا وأمكنت إعادة التروية والسيطرة على العدوى، فقد يكفي إزالة النسيج الميت أو بتر صغير (مثل إزالة إصبع) مع الحفاظ على القدم. وفي حالات أخرى، كالعدوى المنتشرة أو التلف الواسع، قد يكون البتر الأكبر هو الخيار الأكثر أمانًا.

هل الغرغرينا مؤلمة دائمًا؟

لا. قد تسبب ألمًا شديدًا، وقد تسبب تنميلًا وفقدانًا للإحساس، خصوصًا عند مريض السكري المصاب بضعف الأعصاب. فغياب الألم لا يعني أن الحالة بسيطة.