علاج دوالي الخصية: متى تحتاجه، وما الفرق بين العملية والقسطرة؟

هل كل دوالي الخصية تحتاج علاجًا؟

لا. معظم دوالي الخصية لا تحتاج إجراءً، خاصة إذا لم تسبب ألمًا ولم يكن هناك تأخر في الإنجاب. ويُنظر في العلاج عادةً في الحالات التالية، ويقرره الطبيب بعد الفحص:

• ألم أو ثقل مستمر في الصفن يزعجك، ولا تخففه الوسائل البسيطة، بعد أن يستبعد الطبيب الأسباب الأخرى للألم. ويخف الألم بعد العلاج عند كثير من المرضى، لكنه قد لا يزول تمامًا عند بعضهم.
• تأخر الإنجاب (عدم حدوث حمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة) مع دوالٍ يحسّها الطبيب بالفحص، وتحليل سائل منوي غير طبيعي، دون سبب آخر واضح. ويُراعى في القرار تقييم الزوجة أيضًا، خاصة عمرها ومخزون المبيض، لأن أثر العلاج على التحليل يحتاج عدة أشهر ليظهر. وإذا كان التحليل خاليًا تمامًا من الحيوانات المنوية، فالأدلة على فائدة علاج الدوالي غير قاطعة. ويكون التقييم والقرار بالتنسيق مع طبيب المسالك أو أمراض الذكورة.
• صغر الخصية في جهة الدوالي عند المراهق، إذا تأكد الفرق في الحجم في فحصين بينهما عدة أشهر.

ولا يُنصح عادةً بعلاج الدوالي بهدف الإنجاب إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعيًا، ولا بعلاج الدوالي التي لا تُرى ولا تُحَسّ ولا تظهر إلا في السونار. ودرجة الدوالي وحدها لا تحدد الحاجة إلى العلاج؛ اقرأ عن درجات دوالي الخصية.

الأطفال والمراهقون: يبدأ تقييمهم عادةً عند طبيب مسالك الأطفال.

التشخيص قبل قرار العلاج

يُبنى قرار علاج دوالي الخصية على الفحص السريري أولًا. يفحص الطبيب الصفن وأنت واقف ثم مستلقٍ، وقد يطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا وتحبسه مع شد عضلات البطن (مناورة فالسالفا) لتظهر الأوردة المتوسعة. وإذا لم يكن الفحص واضحًا، يُستخدم سونار الدوبلر لقياس قطر الأوردة ورؤية ارتجاع الدم فيها.

وإذا كان سبب المراجعة تأخر الإنجاب، فتحليل السائل المنوي وتقييم الخصوبة جزء أساسي من القرار، ويطلبهما طبيب المسالك. ولمعرفة الأعراض والأسباب بالتفصيل اقرأ دوالي الخصية.

طرق علاج دوالي الخصية

الطرق الرئيسية ثلاث: المتابعة، والعملية الجراحية، والقسطرة. ويهدف الإجراءان (العملية والقسطرة) إلى الشيء نفسه: إيقاف ارتجاع الدم في الأوردة المتوسعة، فيتحول جريان الدم إلى أوردة سليمة وتخف الدوالي تدريجيًا.

المتابعة دون إجراء

إذا كانت الدوالي لا تسبب ألمًا ولا تؤثر على الإنجاب، يكفي غالبًا الاطمئنان ومراجعة الطبيب إذا تغيرت الأعراض. وعند المراهقين تشمل المتابعة قياس حجم الخصيتين على فترات.

عملية دوالي الخصية: الجراحة المفتوحة وعملية الميكروسكوب

في عملية دوالي الخصية يربط الجرّاح الأوردة المتوسعة ويغلقها. ولها عدة طرق:

• عملية دوالي الخصية بالميكروسكوب: من شق صغير في المنطقة الإربية (أصل الفخذ)، ويستعين الجرّاح بمجهر جراحي ليميّز الأوردة عن شريان الخصية والقنوات اللمفاوية فيحافظ عليها.
• الجراحة المفتوحة دون مجهر: من شق في المنطقة الإربية أو أعلى منها.
• الجراحة بالمنظار: عبر فتحات صغيرة في البطن، وهي أقل استخدامًا اليوم.

تُجرى العملية عادةً تحت تخدير عام، ويعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه، ويجريها استشاري جراحة المسالك.

قسطرة دوالي الخصية (الإصمام) بالأشعة التداخلية

القسطرة تسدّ الوريد المتوسع من داخله بدل ربطه جراحيًا. يجريها استشاري الأشعة التداخلية، وهي الإجراء الذي يقدمه د. عبدالمجيد الهزاني في فين كير. وتجد تفاصيلها العملية في صفحة علاج دوالي الخصية بالقسطرة.

قبل الإجراء: أخبر الطبيب بكل الأدوية التي تتناولها، خاصة مميعات الدم، فقد يلزم إيقاف بعضها مؤقتًا بتوجيهه فقط. وأخبره بأي حساسية سابقة أو مرض في الكلى، والتزم بالصيام قبل الإجراء إن طلبه منك.

خطوات الإجراء بشكل عام:

1. يُخدَّر الجلد موضعيًا، وقد يُعطى مهدئ خفيف عبر الوريد.
2. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) عبر وخزة صغيرة في وريد بأعلى الفخذ أو الرقبة أو الذراع.
3. يوجّه القسطرة بالأشعة السينية مع صبغة حتى يصل إلى وريد الخصية المصاب.
4. يسدّ الوريد بلفائف معدنية دقيقة، أو بمادة مصلّبة، أو بمادة أخرى تُحقن عبر القسطرة نفسها.
5. تُسحب القسطرة ويوضع ضماد صغير مكان الوخز، ويعود أغلب المرضى إلى البيت في اليوم نفسه.

ويشرح لك الطبيب قبل الإجراء ما يخص حالتك، ومنه المدة المتوقعة وموعد الخروج.

مقارنة بين العملية والقسطرة

لا يوجد خيار واحد يناسب كل المرضى. يوضح الجدول الفروق العامة، والقرار يُتخذ بعد الفحص ومناقشة فوائد كل خيار ومخاطره.

ومن العوامل التي تؤثر في الاختيار: سبب العلاج (ألم أم تأخر إنجاب)، وهل الدوالي في جهة واحدة أم في الجهتين، وهل عادت بعد علاج سابق، وشكل الأوردة في التصوير، والأمراض المصاحبة، ورغبتك بعد أن تفهم كل خيار.

هل يمكن علاج دوالي الخصية في المنزل أو بالأعشاب؟

لا تُزيل أي وسيلة منزلية دوالي الخصية، لأن المشكلة في صمامات الأوردة نفسها. لكن بعض الوسائل البسيطة قد تخفف الثقل والانزعاج عند من لا يحتاج إجراءً، أو أثناء انتظار التقييم. فالبحث عن علاج دوالي الخصية طبيعيًا يعني في الواقع تخفيف الأعراض، لا إزالة الدوالي.

ما قد يخفف الانزعاج:

• ملابس داخلية داعمة ومحكمة بدل الفضفاضة، خاصة أثناء الرياضة أو الوقوف الطويل.
• الاستلقاء والراحة عند الشعور بالثقل، فالأعراض تزيد عادةً مع الوقوف وتخف مع الاستلقاء.
• كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش لفترات قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• مسكّن مناسب لحالتك بعد سؤال طبيبك، فبعض المسكنات لا تناسب كل المرضى.

ما لا يعالج الدوالي:

• الماء الساخن والكمادات الحارة: لا تعالج دوالي الخصية ولا يُنصح بها، لأن ارتفاع حرارة الصفن من الطرق التي يُعتقد أن الدوالي تؤثر بها على الخصية.
• الحجامة: لا توجد أدلة على أن الحجامة تعالج دوالي الخصية.
• الأعشاب والخلطات: لا يوجد دليل على أن أي عشبة تُزيل دوالي الخصية.

راجع الطبيب إذا استمر الألم رغم هذه الوسائل، أو لاحظت تغيرًا في حجم الخصية، أو كان لديك تأخر في الإنجاب.

هل تعالج الأدوية الوريدية (مثل الديوسمين) دوالي الخصية؟

لا تُزيل الأدوية دوالي الخصية. فالأدوية الوريدية، ومنها دافلون الذي يحتوي على الديوسمين، لا تُغلق الوريد الذي يرتجع فيه الدم. ولا يوجد دواء يعالج دوالي الخصية نفسها؛ فعلاجها عند الحاجة يكون بالجراحة أو بالقسطرة.

لا تبدأ دواءً أو تتوقف عنه دون استشارة طبيبك، خاصة إذا كنت تتناول أدوية أخرى.

خطورة عملية دوالي الخصية والقسطرة: ما المضاعفات المحتملة؟

العملية والقسطرة كلتاهما إجراء معروف، ولكل منهما مضاعفات محتملة يشرحها لك الطبيب قبل الموافقة.

مضاعفات العملية الجراحية

• تورم وكدمات في الصفن والمنطقة الإربية، تخف عادةً خلال أسابيع.
• تجمع سوائل حول الخصية (القيلة المائية)، وهو أقل مع عملية الميكروسكوب.
• عدوى الجرح.
• إصابة شريان الخصية، وهي نادرة، وقد تؤثر على الخصية.
• عودة الدوالي، واحتمالها أقل ما يكون بعد عملية الميكروسكوب.
• مخاطر التخدير العام.

مضاعفات القسطرة

• كدمة أو نزف بسيط مكان الوخز.
• ألم أو تورم مؤقت في الصفن، أو عدوى بسيطة، عند عدد قليل من المرضى. وقد يستمر الألم أيامًا بسبب التهاب الوريد بعد سدّه.
• تعذّر إكمال الإجراء أحيانًا بسبب شكل الأوردة أو تفرعاتها، ويناقش الطبيب عندها الخيارات الأخرى.
• انتقال اللفائف أو المادة المستخدمة إلى مكان آخر في الجسم، وهو نادر جدًا، ويحاول الطبيب عندها استخراجها.
• حساسية من الصبغة المستخدمة في التصوير، لذلك أخبر الطبيب مسبقًا بأي حساسية سابقة.
• عودة الدوالي، وقد يكون احتمالها أعلى منه بعد عملية الميكروسكوب، ويمكن عندها إعادة القسطرة.

التعافي بعد علاج دوالي الخصية

تختلف مدة التعافي بحسب الإجراء. ما يلي يخص القسطرة التي تُجرى في فين كير، أما بعد العملية الجراحية فتعليمات الجرّاح الذي أجراها هي المرجع.

بعد القسطرة: متى تعود لعملك ونشاطك؟

يعود أغلب المرضى إلى أنشطتهم المعتادة خلال ساعات إلى أيام قليلة بعد القسطرة، مع تجنب حمل الأشياء الثقيلة والمجهود البدني لفترة قصيرة يحددها الطبيب. وقد تشعر بانزعاج خفيف لأيام قليلة.

• العمل والرياضة: يحدد لك الطبيب موعد العودة إلى العمل بحسب طبيعته، مكتبيًا كان أو بدنيًا، وموعد العودة إلى الرياضة وحمل الأثقال.
• القيادة: اسأل الطبيب متى يمكنك القيادة بعد الإجراء، خاصة إذا أُعطيت مهدئًا.
• العلاقة الزوجية: يحدد لك الطبيب موعد العودة إليها بعد القسطرة بحسب حالتك.
• المتابعة: يحدد الطبيب موعد زيارة المتابعة بعد الإجراء، وقد يُطلب سونار للتأكد من نجاحه.
• إذا كان العلاج بسبب تأخر الإنجاب: يُعاد تحليل السائل المنوي بعد عدة أشهر بطلب من طبيب المسالك أو أمراض الذكورة، لأن تكوّن الحيوانات المنوية يحتاج وقتًا، وتحسّن التحليل لا يعني حدوث الحمل بالضرورة.

هل انتفاخ الخصية بعد العملية طبيعي؟

غالبًا نعم في الأسابيع الأولى: قد يحدث تورم وكدمات في الصفن بعد عملية الدوالي، سواء أكانت في خصية واحدة أم في الخصيتين، ويخف التورم تدريجيًا، وقد يستمر عدة أسابيع. وبعد القسطرة قد يحدث ألم أو تورم مؤقت عند عدد قليل من المرضى.

راجع جرّاحك أو الطبيب الذي أجرى لك القسطرة إذا زاد التورم بدل أن يخف، أو صاحبه ألم شديد أو احمرار أو حرارة، أو ظهر انتفاخ جديد حول الخصية بعد أسابيع، فقد يكون تجمع سوائل يحتاج تقييمًا.

علامات تستدعي الطوارئ أو مراجعة سريعة

ألم دوالي الخصية المعتاد ثقل أو ألم خفيف يزيد مع الوقوف. أما العلامات التالية فلا تنتظر بها موعدًا.

توجّه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ، ولا تقُد السيارة بنفسك، إذا ظهر:

• ألم مفاجئ وشديد في الخصية.
• ألم في الخصية مع غثيان أو قيء أو ألم في البطن.
• ألم في الخصية يختلف عن الثقل المعتاد، ويستمر أكثر من ساعة أو لا يخف مع الراحة.

قد تعني هذه العلامات التواء الخصية، وهو حالة طارئة تحتاج علاجًا في المستشفى بأسرع وقت.

اطلب من أحد أن يوصلك، أو اتصل بالإسعاف على 911 (الرقم الموحد) أو 997 (الهلال الأحمر السعودي).

وانتبه كذلك إلى ما يلي:

• دوالٍ ظهرت فجأة، أو في الجهة اليمنى وحدها، أو لا تخف عند الاستلقاء: تحتاج تصويرًا قريبًا للبحث عن سبب آخر.
• كتلة في الخصية نفسها، أو تغيّر في شكلها أو حجمها: تحتاج مراجعة الطبيب قريبًا دون تأجيل.
• بعد الإجراء: إذا نزف مكان الوخز أو الجرح فاضغط عليه بقوة بقطعة شاش نظيفة لعدة دقائق؛ وإذا لم يتوقف النزف أو كان غزيرًا، أو تضخّم الصفن بسرعة، فتوجّه إلى الطوارئ. وإذا شعرت بضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو تورم في الوجه أو طفح منتشر، فاتصل بالإسعاف على 911 أو 997. أما الحرارة، أو الألم والتورم اللذان يزدادان تدريجيًا، فتواصل بسببها مع الطبيب في اليوم نفسه.

كيف يبدأ التقييم في فين كير؟

يستقبل د. عبدالمجيد الهزاني، استشاري الأشعة التداخلية، المرضى في مستشفى المملكة ومستشفى الدكتور محمد الفقيه بالرياض. ويستقبل حالات دوالي الخصية في فين كير أيضًا د. صلاح التويجري، استشاري الأشعة التداخلية. وتبدأ الزيارة عادةً بالخطوات التالية:

1. سؤالك عن الأعراض ومدتها، وعن أي علاج أو تحاليل سابقة.
2. فحص الصفن وأنت واقف ثم مستلقٍ.
3. سونار الدوبلر عند الحاجة.
4. مناقشة الخيارات المناسبة لحالتك: المتابعة، أو قسطرة دوالي الخصية، أو تقييم طبيب المسالك أولًا إذا احتاجت حالتك ذلك.

للاستفسار عن موعد مع د. عبدالمجيد الهزاني: تواصل عبر واتساب أو اتصل بنا. وتجد تفاصيل الإجراء في صفحة قسطرة دوالي الخصية.

للتذكير: واتساب والاتصال للمواعيد والاستفسارات، لا للحالات الطارئة. وإن ظهرت علامات الطوارئ المذكورة أعلاه فلا تنتظر الرد أو الموعد.

أسئلة شائعة

ما علاج دوالي الخصية، وما طرقه؟

كثير من الحالات لا تحتاج إلا المتابعة. وعند الحاجة إلى علاج، فالطريقتان الرئيسيتان هما العملية الجراحية لربط الأوردة (ومنها عملية الميكروسكوب)، والقسطرة التي تسدّ الوريد من داخله. أما الأدوية والوسائل المنزلية فلا تُزيل الدوالي.

هل يختلف علاج الدوالي في الخصية اليسرى؟

لا يختلف من حيث المبدأ. أغلب دوالي الخصية تكون في الجهة اليسرى بسبب طريقة تصريف وريد الخصية اليسرى، وعلاجها متابعة أو قسطرة أو جراحة بحسب الحالة. أما الدوالي في الجهة اليمنى وحدها فتحتاج تقييمًا إضافيًا بالتصوير.

هل يمكن علاج دوالي الخصيتين في الوقت نفسه؟

إذا كانت الدوالي في الجهتين وتحتاج كلتاهما علاجًا، فيمكن علاج الجهتين في العملية الجراحية نفسها، وتطول مدة العملية عندها. أما في القسطرة فيحدد الطبيب خطة علاج الجهتين بعد الفحص والتصوير.

هل تعود دوالي الخصية بعد العلاج؟

قد تعود بعد أي طريقة علاج، لأن أوردة صغيرة أخرى قد تتوسع لاحقًا؛ لذلك تشمل المتابعة فحصًا بعد الإجراء، وقد يُطلب سونار. واحتمال عودتها أقل ما يكون بعد عملية الميكروسكوب. وإذا عادت بعد القسطرة فيمكن إعادة القسطرة أو مناقشة الجراحة.

هل أحتاج تقييم طبيب المسالك قبل القسطرة؟

يحدد ذلك الطبيب بعد الفحص، بحسب حالتك وسبب المراجعة. وإذا كان سبب المراجعة تأخر الإنجاب، فتقييم الخصوبة يكون عند طبيب المسالك أو أمراض الذكورة، ويُنسَّق قرار العلاج معه.