علاج انسداد شرايين الساق (توسيع الشرايين بالقسطرة) في الرياض

ما هو انسداد شرايين الساق؟

انسداد شرايين الساق، ويسمى طبيًا مرض الشرايين الطرفية، تضيّق في شرايين الساقين بسبب ترسّب الدهون والكوليسترول على جدرانها (تصلب الشرايين)، فيقل الدم الواصل إلى العضلات. يتطور غالبًا ببطء، وكثير من المصابين لا يشعرون بأعراض في البداية.

وأكثر الناس عرضة له المدخنون ومرضى السكري ومن لديهم ارتفاع في الضغط أو الكوليسترول، ويزيد مع التقدم في العمر. ولأن تصلب الشرايين قد يصيب شرايين القلب والدماغ أيضًا، يرتبط هذا المرض بزيادة خطر الجلطة القلبية والسكتة الدماغية، فيهتم العلاج بحمايتهما كذلك.

وهو غير الدوالي: الدوالي مشكلة في الأوردة، والانسداد مشكلة في الشرايين. عن الأوردة اقرأ علاج الدوالي في الرياض.

أعراض انسداد الشرايين في الرجل

أشهر أعراض انسداد الشرايين في الرجل ألم أو تشنج أو ثقل في عضلات الساق أو الفخذ أو الأرداف يظهر مع المشي أو صعود الدرج، ويزول خلال دقائق من الراحة. ومع تقدم الانسداد قد تظهر برودة القدم وتغيّر لونها وجروح بطيئة الالتئام.

ألم الساق مع المشي (العرج المتقطع)

يسميه الأطباء «العرج المتقطع»، ويحدث لأن العضلات تحتاج دمًا أكثر أثناء المشي، والشريان الضيق لا يوصل ما يكفي، فيعود الألم غالبًا بعد المسافة نفسها. راجع الطبيب إذا تكرر، حتى لو كان محتملًا.

برودة القدم وتغيّر لونها

ومن علامات ضعف التروية في الساق والقدم أيضًا: برودة القدم، وشحوب الجلد أو ازرقاقه، وجلد لامع، وتساقط شعر الساق، وأظافر هشة بطيئة النمو، وتنميل الساق أو ضعفها، ونحول عضلاتها.

جروح لا تلتئم وألم أثناء الراحة

حين يشتد الانسداد قد يظهر ألم حارق في القدم، غالبًا في مقدمتها وأصابعها، يستمر حتى أثناء الراحة، ويزداد عند رفع الساق أو الاستلقاء ليلًا، ويخف عند إنزالها من السرير. وقد يظهر أيضًا جرح لا يلتئم، أو إصبع يسودّ لونه (الغرغرينا). تسمى هذه المرحلة نقص التروية المهدد للطرف، وتحتاج تقييمًا عاجلًا دون تأجيل لأن هدف العلاج فيها إنقاذ القدم.

أعراض انسداد الشرايين: في الساق أم في القلب؟

عبارة «انسداد الشرايين» تُقال للقلب وللساقين، والسبب غالبًا واحد هو تصلب الشرايين، لكن الأعراض مختلفة: انسداد شرايين القلب يظهر بألم أو ضغط في الصدر وضيق في التنفس، وانسداد شرايين الساق يظهر بألم الساق مع المشي وتغيرات القدم. شرايين القلب يعالجها طبيب القلب، وألم الصدر المفاجئ يستدعي الاتصال بالإسعاف على 997 فورًا. أما شرايين الساقين فيعالجها استشاري جراحة الأوعية الدموية أو استشاري الأشعة التداخلية.

كيف أعرف أن عندي انسداد في الشرايين؟

يبدأ التشخيص بأسئلة عن الأعراض وفحص النبض في القدمين، ثم اختبار بسيط لا يحتاج إلى إبر يقارن ضغط الدم في الكاحل بضغطه في الذراع، اسمه مؤشر الكاحل والعضد.

• مؤشر الكاحل والعضد (ABI): يُقاس بكفة ضغط وجهاز دوبلر صغير وأنت مستلقٍ. النتيجة الطبيعية بين 1.00 و1.40، والنتيجة 0.90 أو أقل تؤكد التشخيص، وما بينهما قراءة حدّية قد تحتاج فحصًا إضافيًا.
• سونار الشرايين (الدوبلر الملوّن): يُظهر مكان التضيّق وطوله دون إبر ولا أشعة.
• تصوير الشرايين بالأشعة المقطعية أو الرنين أو بالقسطرة: يُطلب عادةً قبل توسيع الشريان أو الجراحة، ليرسم خريطة كاملة للشرايين.

ولمريض السكري خصوصية: قد تتكلس الشرايين فتظهر قراءة الكاحل طبيعية أو مرتفعة رغم وجود الانسداد، فيُكمَّل الفحص بقياس الضغط في إصبع القدم أو بتحليل موجة الدوبلر.

في فين كير يبدأ التقييم بالفحص والسونار، ويحدد الطبيب بعده إن كنت تحتاج إلى فحص أو تصوير آخر.

علاج انسداد شرايين الساق

يُبنى العلاج على شدة الأعراض ومكان الانسداد وصحتك العامة، وهدفه تخفيف الأعراض وحماية الساق والقلب معًا.

العلاج الدوائي والمشي المنتظم: أساس علاج ألم المشي

• ترك التدخين: بكل أنواعه، ومنها الشيشة، من أهم خطوات العلاج، ويحمي الساق والقلب معًا.
• الأدوية: يصف الطبيب عادةً دواءً مضادًا لتكتل الصفائح يقلل التجلط، مثل الأسبرين أو الكلوبيدوجريل، ودواءً من مجموعة الستاتين ولو كانت قراءة الكوليسترول طبيعية، مع ضبط الضغط والسكر. لا تبدأ دواءً ولا توقفه دون استشارة طبيبك.
• المشي: لمن يقتصر ألمهم على المشي، ويبدأ بعد تقييم الطبيب: تمشي حتى يشتد الألم، ثم ترتاح حتى يزول، ثم تكمل. ويُنصح ببرنامج مشي بإشراف مختص، ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل، لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. أما من لديه جرح في القدم أو ألم أثناء الراحة أو اسوداد في إصبع، فلا يتبع برنامج المشي حتى الألم، بل تعليمات طبيبه، وقد يحتاج إلى تخفيف الضغط عن القدم.
• القدمان: افحصهما كل يوم، خاصة مع السكري، والبس حذاءً مريحًا مناسبًا.

متى تحتاج إلى قسطرة أو جراحة؟

الانسداد الذي لا يسبب أعراضًا لا يُوسَّع لمجرد الوقاية، وألم المشي الذي يتحسن بالأدوية والمشي قد يكفيه ذلك. ويُناقش توسيع الشريان أو الجراحة حين يبقى الألم يحد من حياتك رغم العلاج، أو عند ألم الراحة والجروح والغرغرينا. وفي هذه المرحلة يكون الهدف إعادة تدفق الدم لتلتئم الجروح وتبقى القدم، ويُقيَّم إمكان إعادة التروية قبل أي قرار ببتر، ما لم يكن البتر إسعافيًا، وقد يكون البتر أحيانًا الخيار الأكثر أمانًا.

توسيع الشرايين بالقسطرة: البالون والدعامة

توسيع الشرايين بالقسطرة، أو قسطرة شرايين الساق كما يسميها كثيرون، يُجرى من داخل الشريان دون جرح جراحي كبير: يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر وخزة صغيرة، غالبًا في أعلى الفخذ، ويوجّهه بالأشعة حتى مكان التضيّق، ثم ينفخ بالونًا صغيرًا يوسّع الشريان. وقد يترك داخله دعامة، وهي أنبوب شبكي معدني صغير يساعده على البقاء مفتوحًا. التعافي بعده أسرع من الجراحة، لكن التضيّق قد يعود مع الوقت.

جراحة المجازة (تحويل مسار الدم)

يصنع الجراح طريقًا جديدًا للدم يتجاوز الجزء المسدود، بوريد من ساق المريض، وهو المفضّل عادةً، أو بأنبوب صناعي. هي أكبر من القسطرة، لكن نتيجتها تدوم أطول عادةً، خاصة حين يُستخدم وريد المريض نفسه، وتُختار مثلًا حين لا يناسب شكل الانسداد القسطرة أو حين لم تنجح سابقًا.

ولكل من القسطرة والمجازة خطر صغير لمضاعفات خطيرة مثل الجلطة القلبية أو السكتة الدماغية. وللمجازة كذلك مخاطر الجرح الجراحي، وتحتاج تنويمًا وتعافيًا أطول، وقد يضيق مسارها الجديد أو ينسد مع الوقت.

ومن الجراحات أيضًا تنظيف الشريان من الترسبات (استئصال باطنة الشريان)، خاصة في شريان أعلى الفخذ، وقد تُجمع الجراحة مع القسطرة في إجراء واحد.

ويُتخذ القرار بعد تصوير الشرايين، بحسب شكل الانسداد وصحتك العامة ورغبتك بعد شرح الخيارات.

عملية توسيع الشرايين بالقسطرة: قبلها وأثناءها وبعدها

قبل الإجراء

أخبر الطبيب بكل أدويتك، خاصة مميّعات الدم وأدوية السكر، وبأي حساسية من صبغة الأشعة أو ضعف في الكلى. والتزم بتعليمات الصيام التي يعطيك إياها الفريق الطبي، ورتّب مع من يوصلك إلى البيت.

أثناء الإجراء

يُجرى في غرفة القسطرة بعد تخدير موضع الوخز. تُحقن صبغة ترسم الشرايين على الشاشة، وقد تشعر بدفء لثوانٍ، وبضغط خفيف أثناء نفخ البالون يزول بعد تفريغه. ويخبرك الطبيب قبل الإجراء بمدته المتوقعة في حالتك.

بعد الإجراء

• قد تستلقي مع إبقاء الساق مستقيمة بضع ساعات، ثم يحدد الفريق موعد الخروج.
• تجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد يومًا على الأقل، ويحدد لك الطبيب متى تعود إلى العمل والقيادة والمشي الرياضي.
• لا توقف دواء التجلط الذي يصفه لك الطبيب دون استشارته.
• تأتي بعد الإجراء زيارات متابعة يحدد الطبيب مواعيدها، ويُقاس فيها مؤشر الكاحل والعضد أو يُجرى السونار.
• إذا نزف مكان الوخز فاستلقِ واضغط عليه بقوة مباشرة، وإن لم يتوقف النزيف أو ظهر تورم يكبر بسرعة فاتصل بالإسعاف على 997. وإذا بردت الساق فجأة أو تغيّر لونها أو اشتد ألمها فتوجّه إلى الطوارئ فورًا. وعند كدمة بسيطة أو ألم خفيف مكان الوخز تواصل معنا.

المخاطر المحتملة

لتوسيع الشرايين مخاطر محتملة كأي إجراء: كدمة أو نزف مكان الوخز، وتحسس من الصبغة أو تأثر الكلى، وإصابة جدار الشريان أو تكوّن جلطة فيه، وعدوى غير شائعة، وعودة التضيّق مع الوقت، وانسداد مفاجئ في الشريان المعالج قد يحتاج إلى إجراء آخر أو جراحة عاجلة، ونادرًا جلطة قلبية أو سكتة دماغية أو مضاعفات تهدد الحياة. يشرح لك الطبيب ما ينطبق على حالتك.

انسداد شرايين القدم عند مريض السكري

مريض السكري أكثر عرضة لانسداد الشرايين، ويصيبه الانسداد غالبًا في شرايين ما تحت الركبة، وكثيرًا ما يكون طويلًا ومتكلسًا. وقد لا يشعر بألم المشي بسبب ضعف أعصاب القدم، فيكون أول ما يلاحظه جرح لا يلتئم.

وانسداد شرايين القدم السكري يجعل الجرح البسيط أبطأ التئامًا وأكثر عرضة للالتهاب، لذلك تُفحص التروية عند كل مريض سكري لديه جرح في القدم، ويُعاد تقييمها إذا ساء الجرح في أي وقت، أو لم يصغر بوضوح خلال نحو أربعة أسابيع رغم العناية الصحيحة، ومنها تخفيف الضغط عن القدم.

أما الجرح مع التهاب أو اسوداد في الجلد فيحتاج تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه من استشاري الأوعية الدموية. وإذا صاحب الجرح احمرار يمتد بسرعة، أو تورم، أو صديد أو رائحة، أو حرارة أو شعور بالإعياء، أو ارتفاع شديد في السكر، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا.

ويعمل استشاريو الأوعية الدموية مع استشاري جراحة القدم ضمن خدمة علاج القدم السكري في فين كير. وعن الغرغرينا وأنواعها اقرأ غرغرينا القدم السكري.

جلطة شرايين الساق: حالة طارئة

جلطة شرايين الساق انسداد مفاجئ للشريان بجلطة تكوّنت فيه أو انتقلت إليه من القلب أو من شريان آخر، فينقطع الدم عن الساق. يسميها الأطباء نقص التروية الحاد، وهي حالة إسعافية يُقاس فيها الوقت بالساعات: كلما تأخر العلاج قلّت فرصة إنقاذ الساق، وقد تهدد الحياة.

وهي غير جلطة الأوردة العميقة التي تظهر غالبًا بتورم الساق وألمها، وعنها اقرأ أعراض جلطة الرجل. أما تمدد الشرايين فحالة أخرى تجدها في تمدد الشريان الأورطي وتمدد الأوعية الدموية.