دوالي الخصية: الأعراض والأسباب والتشخيص ومتى تحتاج علاجًا

ما هي دوالي الخصية؟

دوالي الخصية، وتُسمى أيضًا دوالي الحبل المنوي، هي توسّع في الأوردة التي تنقل الدم من الخصية عائدًا إلى القلب. تتجمع هذه الأوردة داخل الحبل المنوي في شبكة تُسمى «الضفيرة الوريدية» تحيط بشريان الخصية. وحين تضعف الصمامات في الوريد الخصوي الذي يصرّف هذه الشبكة، يرتد الدم إليها ويركد فيها، فتتوسع أوردتها وتلتوي كما يحدث في دوالي الساقين.

والحبل المنوي هو الحبل الذي تتدلى منه الخصية داخل كيس الصفن، ويحمل الوعاء الناقل للحيوانات المنوية مع الشريان والأوردة والأعصاب. لذلك تُحَس الدوالي فوق الخصية وخلفها، لا داخل الخصية نفسها.

والدوالي في الخصية حالة شائعة؛ إذ توجد عند نحو 15% من الرجال، وتبدأ في الغالب مع سن البلوغ. ووجودها وحده لا يعني أن هناك ما يستدعي تدخلًا.

أعراض دوالي الخصية

كثير من المصابين لا يشعرون بأي عرض، وتُكتشف الدوالي عندهم صدفةً أثناء فحص لسبب آخر. أما من تظهر عليهم أعراض أو علامات دوالي الخصية، فأشهر ما يلاحظونه:

• ثقل أو ألم خفيف مكتوم في كيس الصفن، في الجهة المصابة غالبًا.
• أوردة متعرجة تُحَس فوق الخصية، يشبّهها كثيرون بكيس من الديدان، وقد تُرى تحت الجلد إذا كانت كبيرة.
• اختلاف في حجم الخصيتين، حين تصبح الخصية في جهة الدوالي أصغر من الأخرى.

الألم والثقل

ألم دوالي الخصية يكون عادةً شدًّا أو ثقلًا مكتومًا يظهر تدريجيًا، لا ألمًا مفاجئًا شديدًا. يزداد مع الوقوف الطويل والمجهود، وقد يشتد في آخر النهار، ويخف غالبًا عند الاستلقاء لأن الدم ينصرف من الأوردة.

وليس كل ألم في الخصية سببه الدوالي، حتى عند من لديه دوالٍ فعلًا. لذلك يتأكد الطبيب من مصدر الألم قبل أي قرار علاجي.

شكل دوالي الخصية ودرجاتها باختصار

يقسّم الأطباء الدوالي التي تُحَس بالفحص إلى ثلاث درجات: الأولى لا تُحَس إلا مع كتم النفس والشدّ، والثانية تُحَس دون ذلك، والثالثة تُرى بالعين من فوق الجلد. وهناك دوالٍ «تحت سريرية» لا تُكتشف إلا بالسونار. الشكل والفرق بين الدرجات تجدهما مفصّلين في مقال درجات دوالي الخصية.

لماذا تظهر غالبًا في الخصية اليسرى؟

تظهر الدوالي في الجهة اليسرى في أغلب الحالات، والسبب تشريحي: الوريد الخصوي الأيسر يصبّ في الوريد الكلوي الأيسر، بينما يصبّ الأيمن عادةً في الوريد الأجوف السفلي مباشرة. ويُعتقد أن هذا المسار يجعل تصريف الدم في الجهة اليسرى أصعب.

لذلك فإن أعراض دوالي الخصية اليسرى هي الأشيع. أما ظهور الدوالي في الجهة اليمنى وحدها فغير معتاد، ويحتاج فحصًا إضافيًا كما سيأتي.

أسباب دوالي الخصية

سبب دوالي الخصية المباشر هو ضعف الصمامات في الوريد الخصوي. فبدل أن يندفع الدم صاعدًا نحو القلب يرتد نحو الخصية ويركد، فتتمدد الأوردة مع الوقت. أما لماذا تضعف هذه الصمامات عند شخص دون آخر فغير معروف تمامًا، ويُرجَّح أن للنمو السريع في سن البلوغ وللعوامل الوراثية دورًا في ذلك.

وفي حالات قليلة لا يكون السبب في الأوردة نفسها، بل في شيء داخل البطن يضغط على الوريد ويعيق تصريف الدم، مثل كتلة قرب الكلية. ولهذا النوع علامات مختلفة تجدها في قسم «علامات تستدعي مراجعة سريعة».

كيف تُشخَّص دوالي الخصية؟

تُشخَّص دوالي الخصية بفحص الطبيب في المقام الأول، ويُستعان بسونار الدوبلر حين يحتاج الطبيب إلى تأكيد أو قياس. والفحص سريع ولا يحتاج تحضيرًا.

فحص دوالي الخصية باليد: ماذا يفعل الطبيب؟

يفحص الطبيب كيس الصفن وأنت واقف، لأن الأوردة تمتلئ في الوقوف وقد تختفي في الاستلقاء. يتحسس الحبل المنوي فوق كل خصية، ثم يطلب منك أن تأخذ نفسًا عميقًا وتكتمه وتشدّ عضلات البطن كأنك تدفع (مناورة فالسالفا)، ليرى هل تمتلئ الأوردة أكثر. ويقارن حجم الخصيتين، وقد يعيد الفحص وأنت مستلقٍ ليتأكد أن الأوردة تفرغ.

هذا فحص يجريه الطبيب، ولا يغني عنه أن تتحسس نفسك؛ فتورمات أخرى في كيس الصفن قد تتشابه في الإحساس، وبعضها يحتاج علاجًا مختلفًا تمامًا.

السونار (الدوبلر)

سونار الدوبلر يُظهر الأوردة وقطرها واتجاه جريان الدم فيها، ويقيس حجم كل خصية. يُطلب عادةً حين يكون الفحص غير حاسم، أو لقياس حجم الخصيتين، أو قبل التخطيط لأي علاج. ويُجرى وأنت مستلقٍ ثم واقف ومع كتم النفس.

ويرتبط وجود دوالٍ مؤثرة سريريًا بأن يزيد قطر الوريد على 3 ملم في الوقوف ومع كتم النفس، وأن يستمر ارتجاع الدم أكثر من ثانيتين. لكن هذه الأرقام وحدها لا تحدد الحاجة إلى العلاج؛ فالدوالي التي لا تُحَس بالفحص لا تُعالج عادةً ولو ظهرت في السونار.

علامات تستدعي مراجعة سريعة

معظم دوالي الخصية تتطور ببطء ولا تحتاج استعجالًا. لكن هناك علامات تعني أن ما تشعر به قد لا يكون دوالي، أو أن وراءه سببًا آخر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى هذه العلامات:

• ألم مفاجئ وشديد في الخصية أو كيس الصفن.
• ألم في الخصية مصحوب بغثيان أو قيء أو ألم في البطن.
• ألم في الخصية استمر أكثر من ساعة، أو لم يهدأ مع الراحة.

هذه العلامات قد تعني التواء الخصية، وهو حالة طارئة تحتاج علاجًا في المستشفى بأسرع وقت للحفاظ على الخصية. لا تنتظر موعد العيادة، ولا تقُد السيارة بنفسك؛ اطلب من أحد أن يوصلك، أو اتصل بالإسعاف على 997 (الهلال الأحمر السعودي) أو 911 (الرقم الموحد للطوارئ).

وراجع الطبيب قريبًا إذا لاحظت:

• دوالٍ في الجهة اليمنى وحدها.
• دوالٍ ظهرت فجأة.
• دوالٍ لا تصغر ولا تفرغ عند الاستلقاء.
• كتلة صلبة في الخصية نفسها، أو تغيّر في شكلها أو ملمسها.
• خصية أصبحت أصغر من الأخرى بوضوح.

العلامات الثلاث الأولى قد تعني أن شيئًا في البطن يضغط على الوريد، ولذلك قد يطلب الطبيب تصويرًا للبطن والكلية. والكتلة الصلبة في الخصية تحتاج تقييمًا مبكرًا، لأن بعض أسبابها يكون علاجه أسهل كلما اكتُشف أبكر.

هل دوالي الخصية خطيرة؟ وما أضرارها؟

في أغلب الحالات لا. دوالي الخصية حالة شائعة، وليست ورمًا، وكثير منها لا يسبب أعراضًا ولا يحتاج علاجًا. لكنها لا تُهمَل تمامًا، لأنها قد ترتبط عند بعض الرجال بصغر حجم الخصية أو بضعف جودة الحيوانات المنوية. ولذلك تستحق تقييمًا طبيًا مرة واحدة على الأقل.

أبرز أضرار دوالي الخصية المحتملة:

• الانزعاج والثقل: قد يؤثران في العمل أو الرياضة عند بعض المصابين.
• صغر حجم الخصية: يظهر أكثر مع الدوالي الكبيرة، ويُتابَع بعناية عند المراهقين.
• التأثير في الخصوبة: قد تُضعف الدوالي جودة الحيوانات المنوية عند بعض المصابين، غير أن كثيرًا من الرجال الذين لديهم دوالٍ يُنجبون دون مشكلة.
• هرمون الذكورة: قد ترتبط الدوالي الواضحة عند بعض الرجال بانخفاض هرمون التستوستيرون، وقد يُناقش علاجها في حالات مختارة، لكن الأدلة على فائدة العلاج في ذلك ما زالت محدودة.

دوالي الخصية أم التهاب البربخ أم شيء آخر؟

ليست كل تورمات كيس الصفن دوالي. هذا الجدول يوضح أشهر ما قد يتشابه معها، ولا يغني عن الفحص:

والفرق الأوضح بين التهاب البربخ ودوالي الخصية أن الالتهاب يصاحبه ألم ودفء وتورم، ويُعالج عادةً بمضاد حيوي يصفه الطبيب بعد الفحص، أما الدوالي فتتطور ببطء وتُحَس كأوردة متعرجة. وأي ألم مفاجئ شديد في الخصية يُعامَل كحالة طارئة حتى يثبت العكس.

متى تحتاج دوالي الخصية علاجًا؟

ليست كل دوالي الخصية بحاجة إلى علاج. فالدوالي التي لا تسبب أعراضًا، ولا تزداد سوءًا، ولا تؤثر في حجم الخصية، تكفيها المتابعة غالبًا. ويُنظر في العلاج عادةً في هذه الحالات:

• ألم أو ثقل مستمر يؤثر في حياتك اليومية، بعد التأكد أن الدوالي هي سببه.
• مراهق خصيته في جهة الدوالي أصغر بوضوح: بفارق يزيد على 2 مل أو 20%، ويتأكد ذلك في زيارتين بينهما ستة أشهر.
• رجل يحاول الإنجاب لديه دوالٍ تُحَس بالفحص، مع نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، ودون سبب آخر واضح لتأخر الحمل بعد تقييم الزوجين معًا، بما في ذلك تقييم خصوبة الزوجة. أما إذا لم تظهر حيوانات منوية في التحليل إطلاقًا فالقرار مختلف، ويُتخذ مع طبيب المسالك أو أمراض الذكورة.

في المقابل، لا يُنصح بعلاج الدوالي «تحت السريرية» التي لا تُحَس بالفحص ولا تظهر إلا بالسونار، ولا بعلاج الدوالي بهدف الخصوبة إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعيًا.

دوالي الخصية والإنجاب

دوالي الخصية أكثر انتشارًا بين الرجال الذين يراجعون بسبب تأخر الإنجاب منها بين عموم الرجال، غير أن كثيرًا ممن لديهم دوالٍ يُنجبون دون مشكلة. ويبدأ تقييم الخصوبة عادةً بتحليل السائل المنوي وتقييم الزوجين معًا، وغالبًا عند طبيب المسالك أو أمراض الذكورة.

خيارات العلاج باختصار

إذا تقرر العلاج فهناك طريقان رئيسيان، وكلاهما يغلق الوريد الذي يرتد فيه الدم نحو الخصية، فيتوقف الارتداد ويعود الدم عبر أوردة سليمة:

• العملية الجراحية: يربط فيها جرّاح المسالك أوردة الحبل المنوي التي يرتد فيها الدم، ومن طرقها الجراحة بالميكروسكوب.
• القسطرة (الإصمام): يسدّ فيها استشاري الأشعة التداخلية الوريد الخصوي من داخله، عبر قسطرة رفيعة تُدخل من وريد بتوجيه الأشعة، دون جراحة مفتوحة.

ولكلٍّ منهما فوائد ومخاطر، والاختيار بينهما يكون بعد الفحص ومناقشة حالتك. وتختلف الطريقتان في احتمال عودة الدوالي وفي قوة الأدلة على تحسين فرص الحمل، لذلك يُتخذ قرار العلاج بهدف الإنجاب بالتنسيق مع طبيب المسالك أو أمراض الذكورة. المقارنة الكاملة في مقال علاج دوالي الخصية، وتفاصيل الإجراء في صفحة قسطرة دوالي الخصية.

دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين

دوالي الخصية غير شائعة قبل سن العاشرة، وتصبح أكثر شيوعًا مع بداية البلوغ. وأهم ما يُتابَع عند المراهق هو حجم الخصيتين ومقارنتهما. وإذا ظهرت عند طفل قبل البلوغ، أو في الجهة اليمنى وحدها، يُطلب عادةً سونار للبطن والكلية. ويبدأ تقييم الأطفال والمراهقين في الغالب عند طبيب مسالك الأطفال.

كيف تجري الزيارة في فين كير بالرياض؟

يستقبل حالات دوالي الخصية في فين كير د. عبدالمجيد الهزاني، استشاري الأشعة التداخلية، في مستشفى المملكة ومستشفى الدكتور محمد الفقيه بالرياض. ويستقبلها كذلك د. صلاح التويجري، استشاري الأشعة التداخلية.

يبدأ التقييم بسؤالك عن الأعراض ومدتها، ثم الفحص وأنت واقف، ويُجرى السونار قبل أي قرار علاجي. بعدها يناقش معك الطبيب هل تحتاج متابعة أم علاجًا، أم تقييمًا عند تخصص آخر أولًا.

للتواصل استخدم زر واتساب أو الاتصال في آخر الصفحة، وهما للمواعيد والاستفسارات لا للحالات الطارئة. وتعرّف على أطباء فين كير.

أسئلة شائعة

كيف أعرف أن عندي دوالي الخصية؟

قد تلاحظ ثقلًا في كيس الصفن يزيد مع الوقوف، أو أوردة متعرجة فوق الخصية، أو فرقًا في حجم الخصيتين. لكن كثيرين لا يشعرون بشيء، ولا يمكن تأكيد التشخيص بنفسك؛ فأي تورم أو كتلة أو تغيّر في الخصية يحتاج فحص الطبيب.

هل تحتاج دوالي الخصية علاجًا بمجرد اكتشافها؟

لا بالضرورة. فالدوالي التي لا تسبب أعراضًا ولا تزداد سوءًا تكفيها المتابعة غالبًا، وعند المراهق يُتابَع حجم الخصيتين في زيارات دورية. ويحدد الطبيب بعد الفحص هل تحتاج حالتك علاجًا أم متابعة.

هل تكون دوالي الخصيتين في الجهتين معًا؟

قد تكون، لكن الأشيع أن تكون في الخصية اليسرى وحدها. وحين تظهر في اليمنى فغالبًا ما تكون مع اليسرى، أما ظهورها في اليمنى وحدها فيحتاج تصويرًا إضافيًا للبطن.

هل أحتاج سونار دوبلر لتشخيص دوالي الخصية؟

يعتمد التشخيص أساسًا على فحص الطبيب، ويُطلب السونار عندما يكون الفحص غير حاسم أو لقياس حجم الخصيتين. وفي فين كير يُجرى السونار قبل أي قرار علاجي.

ما الفرق بين دوالي الخصية ودوالي الساقين؟

كلاهما توسّع في أوردة ضعُفت صماماتها. لكن دوالي الخصية تصيب أوردة الحبل المنوي، ودوالي الساقين تصيب الأوردة السطحية في الساق، وتختلف الأعراض والفحص والعلاج بينهما. لمعرفة خيارات دوالي الساقين اقرأ علاج الدوالي.