درجات دوالي الخصية: كيف يحددها الطبيب؟

كم درجة لدوالي الخصية؟

تُقسَّم دوالي الخصية بالفحص السريري إلى ثلاث درجات، بحسب وضوح الأوردة المتوسعة: هل تُرى، وهل تُحَسّ، ومتى. ويُضاف إليها نوع رابع يُسمى الدوالي تحت السريرية، لا يظهر في الفحص ويُكتشف بالسونار فقط. والجدول التالي يلخّص الفرق.

وفي أي درجة، قد يشعر صاحبها بثقل أو ألم خفيف في كيس الصفن يزداد مع الوقوف الطويل ويخف عند الاستلقاء، وكثيرون لا يشعرون بشيء. فالدرجة تصف وضوح الأوردة، لا شدة الأعراض.

الدوالي تحت السريرية: لا تُرى ولا تُحَسّ

الدوالي تحت السريرية ارتجاع للدم أو توسع في أوردة الخصية لا يكشفه الفحص اليدوي، ويظهر في سونار الدوبلر وحده. وقد تُكتشف أثناء سونار يُجرى لسبب آخر، مثل فحوص تأخر الإنجاب.

ولا تُعالج هذه الدوالي في العادة. وقد يُنصح المراهق الذي لديه دوالٍ تحت سريرية لم تُعالج بمتابعة دورية يحددها الطبيب، بالفحص والسونار.

الدرجة الأولى: تظهر مع حبس النفس فقط

دوالي الخصية من الدرجة الأولى لا تُرى ولا تُحَسّ وأنت واقف مسترخٍ. يتحسّسها الطبيب حين يطلب منك أن تحبس نَفَسك وتدفع إلى الأسفل كمن يشدّ عضلات بطنه.

هذه الحركة تُسمى مناورة فالسالفا. وهي ترفع الضغط داخل البطن، فيرتجع الدم إلى الأوردة التي لا تعمل صماماتها جيدًا، فتمتلئ لثوانٍ ثم تعود كما كانت.

وقد تُكتشف الدرجة الأولى أثناء فحص لسبب آخر، دون أن يشعر صاحبها بشيء.

الدرجة الثانية: تُحَسّ دون حبس النفس

دوالي الخصية من الدرجة الثانية تُحَسّ باللمس وأنت واقف في وضع الراحة، دون حاجة إلى حبس النفس، لكنها لا تُرى من فوق الجلد. يجدها الطبيب حزمةً من الأوردة المتعرجة فوق الخصية، على امتداد الحبل المنوي.

الدرجة الثالثة: تُرى بالعين

دوالي الخصية من الدرجة الثالثة هي أوضح الدرجات. تُرى الأوردة المتوسعة بالعين من فوق جلد كيس الصفن وأنت واقف، وتُحَسّ بسهولة.

الدرجة الثالثة ليست حالة طارئة في ذاتها، ولا تعني تلقائيًا أن العلاج لازم. لكنها تستحق تقييمًا عند طبيب مختص، خاصةً إذا صاحبها ألم، أو كانت الخصية في الجهة نفسها أصغر من الأخرى.

شكل دوالي الخصية: كيف تبدو؟

حين تكون دوالي الخصية واضحة، تبدو حزمةً من الأوردة الملتوية فوق الخصية، تصعد على مسار الحبل المنوي. وتظهر في الجهة اليسرى في أغلب الحالات، وقد تكون في الجهتين.

• المكان: فوق الخصية وعلى امتداد الحبل المنوي، لا داخل الخصية نفسها.
• الجهة: اليسرى غالبًا؛ لأن وريد الخصية الأيسر يصبّ في وريد الكلية اليسرى، وهذا المسار أكثر عرضة لارتجاع الدم.
• مع تغيّر الوضعية: تمتلئ وتبرز أكثر مع الوقوف وحبس النفس، وتصغر أو تختفي عند الاستلقاء.

ولأن النظر وحده لا يكفي لتمييز الدوالي، فالفحص هو الحَكَم. أما الكتلة الصلبة في الخصية نفسها فليست من شكل الدوالي، وتحتاج فحصًا قريبًا.

كيف يحدد الطبيب درجة دوالي الخصية؟

يحدد الطبيب الدرجة بالفحص السريري أولًا: ينظر ويتحسس وأنت واقف، ثم يطلب منك حبس النفس والدفع، وقد يعيد الفحص وأنت مستلقٍ. وإذا لم يكن الفحص واضحًا، أو احتاج إلى معلومات أدق، يطلب سونار الدوبلر.

1. الفحص وأنت واقف: لأن الأوردة تمتلئ في هذا الوضع.
2. حبس النفس والدفع: يكشف الدرجة الأولى التي لا تظهر في الراحة.
3. الفحص وأنت مستلقٍ: الدوالي المعتادة تصغر عند الاستلقاء، وبقاؤها ممتلئة يستدعي مزيدًا من الفحص.
4. مقارنة حجم الخصيتين: لأن صغر الخصية في الجهة المصابة من العوامل التي يُبنى عليها قرار العلاج.

ماذا يضيف سونار الدوبلر؟

الدوبلر فحص بالموجات فوق الصوتية، يقيس عرض الأوردة وحجم كل خصية، ويُظهر اتجاه جريان الدم في الأوردة. ومن المعايير المستخدمة لتشخيص الدوالي بالسونار: وريد قطره 3 ملم أو أكثر وأنت واقف مع حبس النفس، وارتجاع للدم يستمر أكثر من ثانيتين. وتختلف هذه الحدود قليلًا بين المراجع.

لماذا يختلف رقم الدرجة في تقرير السونار؟

بعض تقارير السونار تستخدم تقسيمًا آخر من خمس درجات (تقسيم سارتيسكي)، يعتمد على المدى الذي تمتد إليه الأوردة المتوسعة مع الارتجاع (أعلى الحبل المنوي، أو فوق الخصية، أو حتى أسفلها)، وعلى ظهور الارتجاع مع حبس النفس فقط أو في الراحة أيضًا، وعلى بقاء الأوردة متوسعة وأنت مستلقٍ. لذلك قد يذكر التقرير «الدرجة 3» بمعنى يختلف عن الدرجة الثالثة في هذا المقال. اسأل طبيبك أي تقسيم يقصد.

هل الدرجة وحدها تحدد العلاج؟

لا. الدرجة تصف مدى وضوح الأوردة المتوسعة، أما قرار العلاج فيُبنى على الصورة كاملة. فقد يُكتفى بالمتابعة لدى صاحب الدرجة الثالثة إذا لم تكن لديه أعراض ولا مشكلة أخرى. وقد يُناقش العلاج مع صاحب درجة أقل إذا سبب له الألم إزعاجًا متكررًا، بعد أن يتأكد الطبيب أن سبب الألم هو الدوالي لا شيء آخر. وقد لا يزول الألم تمامًا بعد العلاج.

هذه أهم العوامل التي ينظر إليها الطبيب مع الدرجة:

• الأعراض: ألم أو ثقل في كيس الصفن يتكرر ويؤثر في يومك، بعد استبعاد أسباب أخرى للألم.
• حجم الخصية: صغرها في الجهة المصابة مقارنةً بالأخرى، خصوصًا عند المراهقين.
• الإنجاب: إذا تأخر الحمل، يُقيَّم الزوجان معًا، ويبدأ تقييم الرجل بتحليل السائل المنوي عند طبيب المسالك. ويُنظر في علاج الدوالي لهذا السبب حين تكون محسوسة في الفحص، ويكون التحليل غير طبيعي، ولا يوجد سبب آخر واضح لتأخر الحمل. ولا يُنصح بعلاجها لمجرد وجودها إذا كان التحليل سليمًا.
• عودة الدوالي بعد علاج سابق.

وإذا تقرر العلاج فهناك طريقان رئيسيان: ربط الأوردة جراحيًا، ويجريه جرّاح المسالك، أو إغلاقها من الداخل بالقسطرة (الإصمام)، ويجريها طبيب الأشعة التداخلية. في القسطرة يُدخل أنبوب رفيع في وريد ويُوجَّه بالأشعة إلى وريد الخصية، فيُغلق بلفائف معدنية دقيقة أو بمادة مُصلِّبة أو مواد إغلاق أخرى. ويُجرى الإجراء عادةً بتخدير موضعي، وقد يُعطى مهدئ عبر الوريد.

ولكل طريقة مخاطر محتملة يشرحها الطبيب قبل القرار. ففي القسطرة قد يحدث نزف بسيط، أو عدوى بسيطة، أو ألم أو تورّم مؤقت في كيس الصفن أو الخصية، ونادرًا تنتقل اللفائف أو المادة المستخدمة إلى مكان آخر. وتُستخدم في الإجراء صبغة وأشعة سينية، لذلك أخبر طبيبك قبله عن أي حساسية، خاصةً من الصبغة، وعن أدوية السيولة التي تتناولها. وفي الجراحة قد يتجمع سائل حول الخصية (قيلة مائية). وقد تعود الدوالي بعد أي من الطريقين.

التفاصيل في صفحة قسطرة دوالي الخصية، والمقارنة بين الطريقين في مقال علاج دوالي الخصية. وللتعرف على الحالة نفسها، أعراضها وأسبابها، اقرأ دوالي الخصية.

علامات تستدعي الطوارئ أو مراجعة سريعة

حالة طارئة لا تنتظر موعدًا: ألم مفاجئ وشديد في الخصية، أو ألم في الخصية مع غثيان أو قيء أو ألم في البطن، أو ألم جديد في الخصية يستمر أكثر من ساعة أو لا يهدأ مع الراحة. وهذا يختلف عن الثقل المعتاد للدوالي الذي يخف عند الاستلقاء. قد يكون السبب التواء الخصية، وهو حالة إسعافية لا تحتمل الانتظار. اتصل بالإسعاف على 997 (الهلال الأحمر السعودي) أو 911 (الرقم الموحد للطوارئ)، أو توجّه إلى أقرب طوارئ فورًا، ولا تقُد السيارة بنفسك.

وراجع الطبيب في أقرب موعد إذا لاحظت:

• دوالي في الجهة اليمنى وحدها.
• دوالي ظهرت فجأة عند رجل بالغ، أو لا تصغر عند الاستلقاء.
• دوالي عند طفل لم يبلغ بعد.
• كتلة صلبة في الخصية نفسها، أو تغيّرًا في حجمها أو شكلها.
• تورّمًا في الخصية.

في الحالات الثلاث الأولى قد يطلب الطبيب سونارًا للبطن والكليتين، للتأكد من عدم وجود سبب في البطن يعيق تصريف الوريد، أو اختلاف خلقي في الأوردة.

تقييم دوالي الخصية في فين كير

في فين كير، يقيّم د. عبدالمجيد الهزاني، استشاري الأشعة التداخلية، حالات دوالي الخصية، ويعالجها بالقسطرة (الإصمام) عند الحاجة. وهو حاصل على البورد السعودي والأوروبي في الأشعة التداخلية، والزمالة السعودية والزمالة الكندية في الأشعة التداخلية. ويستقبل حالات دوالي الخصية كذلك د. صلاح التويجري، استشاري الأشعة التداخلية.

يستقبل أطباء فين كير المرضى داخل مستشفى المملكة ومستشفى الدكتور محمد الفقيه بالرياض. ويبدأ التقييم بالفحص، ثم يحدد الطبيب هل تحتاج إلى سونار الدوبلر. أما تقييم خصوبة الرجل فمن اختصاص طب المسالك.

لحجز موعد تقييم، استخدم زر واتساب أو الاتصال في آخر الصفحة، وهما للمواعيد والاستفسارات لا للحالات الطارئة. وتعرّف على أطباء فين كير.

أسئلة شائعة

ما هي درجات دوالي الخصية؟

ثلاث درجات سريرية: الأولى تُحَسّ فقط مع حبس النفس والدفع، والثانية تُحَسّ دون ذلك، والثالثة تُرى بالعين. ويُضاف إليها نوع لا يظهر إلا في السونار، يُسمى الدوالي تحت السريرية.

هل الدرجة الثالثة من دوالي الخصية خطيرة؟

ليست حالة طارئة، ولا تعني وحدها أن العلاج لازم. لكنها أوضح الدرجات، وتستحق تقييمًا يشمل حجم الخصيتين، وتحليل السائل المنوي عند من يحاول الإنجاب. أما ما يستدعي الطوارئ فورًا فهو ألم مفاجئ وشديد في الخصية، أو ألم فيها مع غثيان أو قيء أو ألم في البطن، أو ألم جديد يستمر أكثر من ساعة أو لا يهدأ مع الراحة.

هل تتطور الدرجة الأولى إلى الثانية أو الثالثة؟

لا يمكن التنبؤ بذلك لكل شخص. لذلك يُنصح المراهقون الذين لم يُعالَجوا بمتابعة دورية يحددها الطبيب، تشمل الفحص وقياس حجم الخصيتين بالسونار، وقد يُضاف تحليل السائل المنوي للأكبر سنًا. ويحدد الطبيب للبالغ هل يحتاج متابعة ومتى.

هل الدوالي في الخصية اليمنى مثل اليسرى؟

الجهة اليسرى هي الأكثر شيوعًا بفارق كبير، بسبب طريقة تصريف وريد الخصية الأيسر. أما الدوالي الواضحة في الجهة اليمنى وحدها فقليلة، ويطلب لها الطبيب عادةً فحصًا إضافيًا قد يشمل سونار البطن والكليتين، لاستبعاد سبب في البطن أو اختلاف خلقي في الأوردة.

هل أحتاج إلى سونار إذا كانت الدرجة واضحة في الفحص؟

ليس دائمًا. الفحص هو أساس التشخيص، ويُطلب الدوبلر خصوصًا إذا كان الفحص غير واضح، أو لقياس حجم الخصيتين وتأكيد الارتجاع قبل التخطيط للعلاج.

لماذا لا نعرض صورًا حقيقية لدوالي الخصية؟

لأن الصورة لا تحدد الدرجة، ولأن شكل الدوالي يتغير بين الوقوف والاستلقاء ويختلف من شخص لآخر. لذلك نشرح الدرجات بجدول ووصف واضح، ويبقى التشخيص بالفحص.

هذا المقال للتثقيف الصحي، ولا يغني عن فحص الطبيب.