علاج دوالي الخصية بالقسطرة في الرياض

ما هي قسطرة دوالي الخصية (الإصمام)؟

دوالي الخصية توسّع في الأوردة التي تنقل الدم من الخصية عبر الحبل المنوي، ويحدث حين لا تعمل صمامات هذه الأوردة جيدًا فيرتد الدم ويتجمع فيها، كما يحدث في دوالي الساقين. في القسطرة يوجّه استشاري الأشعة التداخلية أنبوبًا رفيعًا بالأشعة السينية حتى وريد الخصية المصاب، ثم يغلقه من الداخل، فيتحول جريان الدم إلى أوردة سليمة.

ويُسمّى الإجراء طبيًا الإصمام (Varicocele embolization). عن الحالة نفسها وأعراضها اقرأ دليل دوالي الخصية، وعن تصنيفها اقرأ درجات دوالي الخصية.

لمن تناسب القسطرة؟ ومتى لا تناسب؟

تُناقَش القسطرة عادةً حين تكون الدوالي محسوسة بالفحص وتسبب ثقلًا أو ألمًا مزعجًا، أو حين يوصي طبيب المسالك بعلاجها ضمن تقييم تأخر الإنجاب. أما الدوالي التي لا تظهر إلا في السونار ولا تُحَس بالفحص، فلا توصي الإرشادات الطبية بعلاجها بهدف الإنجاب، ولا توصي بذلك أيضًا حين يكون تحليل السائل المنوي سليمًا.

قد تناسبك القسطرة إذا

• كانت الدوالي محسوسة بالفحص ومؤكدة بالسونار.
• سببت ثقلًا أو ألمًا يزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود.
• أوصى بعلاجها طبيب المسالك بعد تقييم تأخر الإنجاب.
• عادت الدوالي بعد علاج سابق.

وللألم في الخصية أسباب أخرى يستبعدها الطبيب أولًا، وقد لا يزول الألم تمامًا عند كل المرضى بعد العلاج.

وقد لا تناسبك، أو تحتاج ترتيبًا خاصًا

• حساسية سابقة من صبغة الأشعة.
• تناول مميّعات الدم، ويقرر الطبيب كيف تُرتَّب قبل الإجراء.

وأحيانًا لا يتمكن الطبيب أثناء الإجراء من الوصول بالقسطرة إلى الوريد المطلوب، فيُناقَش عندها خيار جراحي.

خطوات الإجراء

قبل الإجراء

• زيارة التقييم: أسئلة عن الأعراض وتاريخك الصحي، ثم فحص وأنت واقف، ثم سونار الدوبلر.
• أدويتك: أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، خاصة مميّعات الدم، وبأي حساسية، خاصة من صبغة الأشعة.
• الصيام: يخبرك الفريق قبل الإجراء هل تحتاج إلى الصيام، وكم مدته.
• المرافق: رتّب مع من يوصلك إلى البيت بعد الإجراء.

أثناء الإجراء

يُجرى الإجراء في غرفة القسطرة. يُخدَّر موضع الوخز، ثم تُدخل القسطرة من وريد في أعلى الفخذ أو الرقبة أو الذراع، حسب ما يختاره الطبيب، وتُوجَّه بالأشعة حتى وريد الخصية.

تُحقن صبغة ترسم الأوردة على الشاشة، وقد تشعر معها بدفء لثوانٍ. ثم يُغلق الوريد المصاب بلولب معدني صغير، أو بمادة تُحقن فيه (رغوة مُصلِّبة أو لاصق طبي)، أو بهما معًا، ويختار الطبيب ما يناسب حالتك. بعد سحب القسطرة يُضغط على موضع الوخز ويُغطّى بضماد صغير دون غُرَز. ويخبرك الطبيب قبل الإجراء بمدته المتوقعة.

بعد الإجراء والعودة للعمل

• الخروج: يحدد لك الفريق موعد خروجك بعد الإجراء.
• ما قد تشعر به: ثقل أو ألم خفيف في الأربية أو أسفل الظهر أو الخصية قد يستمر حتى أسبوع تقريبًا، وكدمة صغيرة مكان الوخز.
• النشاط: يُنصح عادةً بتجنب حمل الأثقال والمجهود الشديد في الأيام الأولى، ويحدد لك الطبيب مدة ذلك.
• العمل والقيادة والرياضة والعلاقة الزوجية: يحدد الطبيب متى تعود إلى كل منها حسب حالتك.
• شكل الأوردة: قد تبقى الأوردة ظاهرة لفترة بعد الإجراء، وتُقاس النتيجة بالسونار في زيارة المتابعة.
• المتابعة: زيارة وسونار للتأكد من نتيجة الإجراء، ويحدد الطبيب موعدها.

إذا نزف مكان الوخز أو تورّم: استلقِ واضغط عليه مباشرةً 10 دقائق، فإن استمر النزيف أو التورم فاتصل بالرقم الموحد للطوارئ 911 (أو 997 لإسعاف الهلال الأحمر) أو توجّه إلى أقرب طوارئ. وتواصل معنا إذا لاحظت بعد الإجراء أعراضًا غير معتادة أو ما يقلقك.

عملية دوالي الخصية بالقسطرة أم الجراحة؟

الطريقتان تُوقفان ارتداد الدم في أوردة الخصية، والفرق في الطريق إليها: الجراحة يجريها جرّاح المسالك البولية بشق صغير أو بالمنظار أو بالجراحة المجهرية، والقسطرة يجريها استشاري الأشعة التداخلية من داخل الوريد. لا توجد طريقة تناسب الجميع، والاختيار يُبنى على الفحص وعلى رغبتك بعد شرح الخيارات. وإن كان سبب العلاج تأخر الإنجاب، فبعض الإرشادات الطبية تفضّل الجراحة، ويُتخذ القرار مع طبيب المسالك.

للتفصيل في كل طريقة ومتى تُختار، اقرأ الفرق بين العملية والقسطرة.

أضرار قسطرة دوالي الخصية ومخاطرها المحتملة

تُعد القسطرة إجراءً آمنًا في العموم حين يجريه طبيب مدرّب، ولها مخاطر محتملة كأي إجراء. أغلبها بسيط ومؤقت، وبعضها نادر لكنه أهم:

• كدمة أو نزف بسيط مكان الوخز.
• ثقل أو ألم مؤقت في الأربية أو الظهر أو الخصية.
• قد لا يزول الألم أو الثقل تمامًا عند بعض المرضى.
• أحيانًا: التهاب في الخصية أو البربخ أو في الأوردة المعالَجة، وقد تحدث عدوى في حالات قليلة.
• أحيانًا: تجمّع سائل حول الخصية (قيلة مائية).
• تحسس من صبغة الأشعة.
• قد يُصاب الوريد أثناء الإجراء، ونادرًا ما يكون ذلك خطيرًا.
• نادرًا: تضرر الخصية في الجهة المعالَجة، ويتخذ الطبيب خطوات لتجنبه.
• نادرًا: انتقال اللولب أو المادة المحقونة إلى مكان آخر، ويحاول الطبيب عندها سحبه.
• التعرض للأشعة السينية، ويحرص الفريق على تقليل جرعتها.
• عودة الدوالي عند بعض المرضى حتى بعد إجراء ناجح، ويمكن عندها إعادة القسطرة أو اللجوء إلى الجراحة.

ويشرح لك الطبيب قبل الإجراء ما ينطبق على حالتك من هذه المخاطر.

متى تبدأ بطبيب المسالك؟

في الحالات التالية يبدأ التقييم عادةً عند طبيب المسالك البولية، ويمكنك بعده التواصل معنا إن احتاجت حالتك إلى القسطرة:

• تأخر الإنجاب: يُقيَّم الزوجان معًا، ويشمل تقييم الرجل تحليل السائل المنوي عند طبيب المسالك أو أمراض الذكورة.
• الأطفال والمراهقون: يبدأ التقييم عند طبيب مسالك الأطفال.
• كتلة في الخصية أو تغيّر في حجمها أو شكلها.
• دوالي في الجهة اليمنى وحدها، أو دوالي ظهرت حديثًا وبسرعة، أو لا تنكمش عند الاستلقاء: قد تحتاج فحوصات إضافية للبطن قبل أي علاج.

أين تكون الزيارة؟

يستقبل د. عبدالمجيد الهزاني ود. صلاح التويجري الحالات في الرياض في:

• مستشفى المملكة: طريق الثمامة، حي الربيع.
• مستشفى الدكتور محمد الفقيه: طريق الملك عبدالله.

ويخبرك الفريق بمكان إجراء القسطرة نفسها قبل موعدها.