تمدد الشريان الأورطي وتمدد الأوعية الدموية: الأعراض والعلاج في الرياض

ما هو تمدد الشريان الأورطي (أم الدم)؟

الشريان الأورطي، ويُسمى أيضًا الشريان الأبهر، هو الشريان الرئيسي الخارج من القلب، يمر في الصدر ثم البطن، ويتفرع إلى شرايين الحوض والساقين. والتمدد، ويُسمى «أم الدم»، انتفاخ دائم في جزء من جدار الشريان بعد أن يضعف.

يُعدّ الأورطي البطني متمددًا إذا بلغ قطره 3 سم فأكثر. وقد يكبر التمدد مع الوقت، وخطره الأساسي أن يتمزق إذا كبر كثيرًا.

أماكن التمدد

• الأورطي البطني: النوع الأكثر شيوعًا، وهو ما يُقصد غالبًا بعبارة «تمدد الأوعية الدموية في البطن».
• الأورطي الصدري: تمدد الجزء الصاعد القريب من القلب يعالجه جراح القلب.
• شرايين الحوض والساقين: مثل الشريان الحرقفي في الحوض، والشريان خلف الركبة.

تمدد شرايين الساق وخلف الركبة

تمدد الشريان خلف الركبة (الشريان المأبضي) يلي تمدد الأورطي البطني في الشيوع، وهو ما يُقصد غالبًا بعبارة «تمدد الأوعية الدموية في الساق». وكثيرًا ما يصيب الساقين معًا أو يرافقه تمدد في الأورطي البطني، لذلك يفحص الطبيب الساق الأخرى والبطن بالسونار عند اكتشافه.

وأخطر مضاعفاته جلطة تتكوّن داخله فتسد الشريان أو تنتقل إلى شرايين القدم، فيقل وصول الدم إلى الساق. وقد يشبه عند الفحص جلطة الأوردة أو كيسًا خلف الركبة، فيُؤكَّد التشخيص بالتصوير.

هل كل «تمدد في الأوعية الدموية» من اختصاص هذه الخدمة؟

• تمدد أوعية الدماغ: لا نعالجه، ويتولاه جراح المخ والأعصاب. والصداع المفاجئ الشديد غير المعتاد يستدعي الاتصال بالإسعاف على 997 فورًا، ولا تقُد السيارة بنفسك.
• الشعيرات الدموية والدوالي: خطوط دقيقة أو أوردة منتفخة تحت الجلد، وهي مشكلة في الأوردة لا تمدد في شريان. نعالجها في الساقين فقط، ولا نعالج شعيرات الوجه. اقرأ الفرق بين الشعيرات الدموية والدوالي، أو عن علاج الدوالي في الرياض.
• ضيق شرايين الساق: حالة مختلفة عن التمدد، ومن أعراضها ألم الساق مع المشي. اقرأ عن انسداد شرايين الساق.

أعراض تمدد الأوعية الدموية: لماذا يُكتشف غالبًا صدفة؟

معظم حالات تمدد الأورطي البطني بلا أعراض، وتُكتشف في سونار أو أشعة مقطعية للبطن لسبب آخر، أو في فحص الكشف المبكر.

أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

إذا كبر التمدد فقد يسبب ألمًا مستمرًا أو متكررًا في البطن أو الظهر، أو إحساسًا بنبض في البطن. ولهذه الأعراض أسباب أخرى كثيرة، لكنها تستحق مراجعة الطبيب إذا استمرت.

أعراض تمدد شريان الساق

قد لا يسبب شيئًا، ويلاحظ الطبيب نبضًا قويًا خلف الركبة عند الفحص، وقد يظهر انتفاخ أو ألم خلف الركبة. أما ألم الساق المفاجئ مع برودة القدم أو شحوبها فحالة طارئة تستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا.

متى تتصل بالإسعاف فورًا؟

من الأكثر عرضة؟ ومن يحتاج فحص الكشف المبكر؟

يزيد احتمال تمدد الأورطي البطني مع:

• التقدم في العمر، وخاصةً الرجال من 65 عامًا فأكثر.
• التدخين، حاليًا أو في الماضي.
• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول، وتصلب الشرايين.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بتمدد الأورطي.

فحص الكشف المبكر سونار على البطن، غير مؤلم ويستغرق دقائق. ويُنصح به عادةً للرجال من 65 عامًا فأكثر إذا دخنوا في أي وقت، وللرجال والنساء من العمر نفسه إذا أُصيب قريب من الدرجة الأولى بالتمدد، ويناقشه الطبيب مع المدخنات بعد هذا العمر.

التشخيص والمتابعة بالتصوير

السونار هو الفحص الأساسي لاكتشاف تمدد الأورطي البطني ومتابعته، وكذلك تمدد شريان الساق. وإذا اقترب التمدد من حد الإصلاح طُلبت أشعة مقطعية بالصبغة لقياسه بدقة والتخطيط للإجراء.

ما معنى «المراقبة والانتظار»؟

التمدد الصغير الذي لا يسبب أعراضًا ولا ينمو بسرعة لا يُصلح بإجراء، فالإرشادات الطبية لا تنصح بإصلاحه قبل أن يبلغ حجمًا معينًا. بدلًا من ذلك يُقاس بالسونار على فترات تقصر كلما كبر، مع ترك التدخين وضبط الضغط والكوليسترول لحماية القلب والشرايين.

الفترات تقريبية، ويحددها الطبيب لكل مريض.

علاج تمدد الأوعية الدموية: الدعامة المغطاة بالقسطرة أو الجراحة

يُناقش الإصلاح إذا بلغ التمدد الحجم المذكور في الجدول، أو نما بسرعة، أو سبب ألمًا يُنسب إليه، أما التمدد المتمزق فيُصلح بصورة طارئة. والاختيار بين الطريقتين قرار مشترك بينك وبين الطبيب، بحسب شكل التمدد وعمرك وصحتك العامة وتفضيلك.

الدعامة المغطاة عبر القسطرة (EVAR)

تُدخل قسطرة رفيعة عبر وخزة أو جرح صغير في الشريان أعلى الفخذ، من الجهتين عادةً، وتُوجَّه بالأشعة والصبغة إلى موضع التمدد، ثم تُفتح هناك دعامة مغطاة بنسيج طبي. يمر الدم بعدها داخل الدعامة فيخف الضغط عن جدار التمدد، ويبقى التمدد في مكانه.

الجراحة المفتوحة

يُستبدل فيها الجزء المتمدد بأنبوب صناعي عبر جرح في البطن.

علاج تمدد شريان الساق

يُنصح عادةً بإصلاحه إذا بلغ قطره 2 سم أو سبب أعراضًا، وقد يُصلح الأصغر إذا كانت فيه جلطة يُخشى انتقالها إلى شرايين القدم، ويُتابَع غير ذلك بالسونار سنويًا. والإصلاح إما تحويلة (مجازة) من وريد المريض نفسه مع ربط التمدد، وهي الخيار المعتاد لمن صحته جيدة ولديه وريد مناسب، وإما دعامة مغطاة بالقسطرة، وتُفضَّل غالبًا لمن تكون الجراحة عليه أعلى خطورة. وإذا سدّته جلطة فالعلاج عاجل، وقد يبدأ بإذابة الجلطة أو إزالتها.

المخاطر المحتملة

يشرح الطبيب مخاطر الإجراء قبل الموافقة، ويوازنها مع خطر ترك التمدد دون إصلاح. ومن أهمها:

• كدمة أو نزيف أو التهاب في موضع الوخز أو الجرح.
• تأثر الكلى بالصبغة المستخدمة في الأشعة، أو التحسس منها.
• بعد الدعامة: تسرب الدم إلى كيس التمدد حولها، أو تحركها مع الوقت، وقد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء إضافي لاحقًا، ولهذا تلزم المتابعة بالتصوير مدى الحياة.
• بعد الجراحة المفتوحة: بقاء أطول في المستشفى وتعافٍ أبطأ.
• مضاعفات أقل حدوثًا لكنها أخطر، مثل النوبة القلبية، أو الجلطة الدماغية، أو نقص وصول الدم إلى الساق أو الأمعاء، أو قصور الكلى. وقد تهدد الحياة، وخطرها في الأيام الأولى أعلى في الجراحة المفتوحة منه في الدعامة.
• قد تتأثر الوظيفة الجنسية عند الرجال بعد بعض إجراءات الأورطي وشرايين الحوض، ويناقش الطبيب ذلك معك قبل الإجراء.

بعد العلاج: لماذا تستمر المتابعة؟

يُجرى تصوير بعد نحو شهر من تركيب الدعامة، ثم متابعة دورية بالسونار أو الأشعة المقطعية مدى الحياة للتأكد من ثباتها وأن كيس التمدد لا يكبر. وبعد الجراحة المفتوحة يكون التصوير أقل تكرارًا، وبعد إصلاح شريان الساق تُفحص التحويلة أو الدعامة بالسونار.

أين نستقبل حالات تمدد الشرايين في الرياض؟

في عيادات فين كير داخل مستشفى المملكة (طريق الثمامة، حي الربيع) ومستشفى الدكتور محمد الفقيه (طريق الملك عبدالله). تبدأ الزيارة بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، ثم الفحص، وقد يطلب الطبيب فحصًا بالسونار أو الأشعة، ثم مناقشة الخطة معك. أحضر معك أي أشعة أو تقارير سابقة.

تعرّف على أطباء فين كير، أو تصفّح خدمات فين كير.