دوالي الرحم والحوض (احتقان الحوض الوريدي): الأعراض والعلاج بالقسطرة

ما هي دوالي الرحم واحتقان الحوض؟

تعيد أوردة الحوض الدم من الرحم والمبيضين إلى القلب، وفيها صمامات صغيرة تمنع رجوعه. إذا ضعفت هذه الصمامات، خصوصًا في أوردة المبيض، يتجمع الدم فتتوسع الأوردة وتلتوي، كما يحدث في دوالي الساقين.

تُسمى هذه الحالة طبيًا احتقان الحوض الوريدي أو متلازمة احتقان الحوض، ويسميها كثير من الناس دوالي الرحم أو دوالي الحوض. وقد يستخدم بعض الناس عبارة «الشعيرات الدموية في الرحم» لوصفها، مع أن المقصود هنا أوردة متوسعة حول الرحم والمبيضين، لا شعيرات داخل الرحم. أما النزيف غير المعتاد أو تغيرات بطانة الرحم فتُقيَّم عند طبيب أو طبيبة النساء.

وقد ينشأ الاحتقان أيضًا من انضغاط وريد كبير في البطن أو الحوض بشريان مجاور له، فيتحول جزء من الدم إلى أوردة الحوض ويوسّعها. ولا تسبب كل الأوردة المتوسعة أعراضًا؛ فقد تظهر في التصوير عند نساء لا يشتكين من شيء.

أما عند الرجال فالحالة المقابلة غالبًا هي دوالي الخصية، ولها صفحة مستقلة.

أعراض دوالي الرحم

العرض الأساسي ألم في أسفل البطن أو الحوض يستمر ستة أشهر أو أكثر، ويوصف عادةً بأنه كليل أو ثقيل، وقد يكون في جانب واحد أو في الجانبين. ومن صفاته المميزة أنه:

• يزيد في آخر اليوم، وبعد الوقوف أو الجلوس مدة طويلة، ومع المجهود وحمل الأشياء الثقيلة.
• يخف عند الاستلقاء.
• قد يشتد قبل الدورة الشهرية وأثناءها، أو يزيد بعد كل حمل.

وقد تصاحبه أعراض أخرى، منها:

• شعور بالثقل أو الضغط في الحوض.
• دورة شهرية مؤلمة.
• ألم أثناء الجماع أو انزعاج يستمر بعده.
• كثرة التبول أو الإلحاح البولي.
• أوردة ظاهرة على الفرج أو في أعلى الفخذ من الداخل والخلف.

هذه الأعراض قد تسببها حالات نسائية أو بولية أو هضمية أخرى، فلا يُبنى التشخيص عليها وحدها.

دوالي الفرج وأعلى الفخذين

قد تظهر عند بعض النساء أوردة متوسعة على الفرج أو في أعلى الفخذين من الداخل، ويسميها بعض الناس «دوالي المهبل». وقد تسبب ثقلًا أو انزعاجًا مع الوقوف. وظهورها، خاصةً مع ألم الحوض، قد يدل على ارتجاع في أوردة المبيض أو الحوض يحتاج إلى تقييم بالتصوير.

علاقتها بدوالي الساقين

قد تكون بعض دوالي الساقين، خاصةً التي تظهر في مواضع غير معتادة مثل أعلى الفخذ من الداخل والخلف، امتدادًا لارتجاع يبدأ في أوردة الحوض، ولذلك قد يسأل الاستشاري عن أعراض الحوض عند تقييمها. وإذا لم توجد أعراض في الحوض، فالعلاج عادةً يكون لدوالي الساق نفسها وللمواضع التي يتسرب منها الارتجاع من الحوض إلى الساق، ولا يُبدأ بإغلاق أوردة الحوض. أما إذا وُجدت أعراض حوضية أيضًا، فقد يُنظر في الإصمام.

ويحدد الطبيب بعد الفحص إن كانت حالتك تحتاج إلى تقييم أوردة الحوض. ولمعرفة خيارات علاج دوالي الساقين نفسها اقرئي علاج الدوالي.

أسباب دوالي الحوض عند النساء وعوامل الخطر

لا يُعرف سبب واحد مؤكد، لكن عدة عوامل تجتمع غالبًا:

• الحمل: تتسع أوردة المبيض والحوض في الحمل لتستوعب زيادة الدم، وقد يبقى بعضها متسعًا بعد الولادة، ويزيد الاحتمال مع تكرار الحمل.
• هرمون الإستروجين: يُعتقد أنه يسهم في توسع هذه الأوردة، ولهذا تظهر الحالة غالبًا في سنوات الإنجاب، وتتحسن الأعراض عادةً بعد سن اليأس.
• ضعف صمامات الأوردة: فيرجع الدم ويتجمع بدل أن يعود إلى القلب.
• انضغاط بعض أوردة البطن أو الحوض بشريان مجاور.
• عوامل أخرى: وجود دوالي في الساقين، وتاريخ عائلي لألم الحوض، والعلاج بالإستروجين، وجراحة سابقة في الحوض.

متى يكون سبب ألم الحوض غير وريدي؟

ألم الحوض المزمن عَرَض وليس تشخيصًا، وأسبابه كثيرة. ومن الأسباب التي تُستبعد قبل نسبة الألم إلى الأوردة: بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، وأكياس المبيض، وآلام عضلات قاع الحوض. وقد يكون للألم أكثر من سبب في الوقت نفسه.

لذلك يشارك طبيب أو طبيبة النساء غالبًا في التقييم لاستبعاد الأسباب النسائية، ويأتي دور استشاري الأشعة التداخلية حين يُشتبه في أن الأوردة سبب الأعراض أو بعضها.

كيف تُشخّص دوالي الرحم؟

يبدأ التشخيص بأسئلة عن طبيعة الألم ومتى يزيد، وعن الحمل السابق والدورة الشهرية، ثم الفحص. بعد ذلك يُستخدم التصوير لمعرفة: هل الأوردة متوسعة؟ وهل يرجع فيها الدم؟ وهل يوجد سبب آخر للألم؟

ويحدد الطبيب الفحوص التي تحتاجينها حسب حالتك، وأحضري معك أي تقارير أو صور أشعة سابقة.

علاج احتقان الحوض

ليست كل دوالي الرحم بحاجة إلى علاج. يُنظر في العلاج حين تسبب الأوردة أعراضًا تؤثر على حياتك اليومية، وترجّح نتائج الفحص والتصوير أنها مصدرها بعد استبعاد الأسباب الأخرى. ويُختار العلاج مع الاستشاري بعد شرح الخيارات وفوائد كل منها ومخاطره.

العلاج دون إجراء

يشمل مسكنات الألم، وأدوية هرمونية يصفها طبيب أو طبيبة النساء، وملابس ضاغطة مخصصة للحوض، والعلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض. وإذا لم تكفِ هذه الوسائل لتخفيف الأعراض، أو لم تناسبك، يُنظر في الإجراء مع الاستشاري.

إصمام أوردة الحوض بالقسطرة

الإصمام إجراء من إجراءات الأشعة التداخلية يُغلق الوريد المتوسع من داخله، فيتوقف رجوع الدم إليه ويقل الاحتقان. خطواته بشكل عام:

1. تخدير موضعي في موضع الدخول، وقد يُعطى مهدئ خفيف.
2. فتحة صغيرة في الجلد أعلى الفخذ أو في الرقبة أو الذراع، يُدخل منها أنبوب رفيع (قسطرة) إلى الوريد.
3. توجيه القسطرة بالأشعة السينية، وحقن صبغة لرسم الأوردة وتحديد المصاب منها.
4. إغلاق الوريد المصاب بلفائف معدنية صغيرة أو رغوة طبية أو مادة لاصقة، أو بمزيج منها. والهدف أن يبقى الوريد مغلقًا بشكل دائم، أما اللفائف والمادة اللاصقة فتبقى في مكانها داخله.
5. سحب القسطرة والضغط على موضع الدخول، ولا يحتاج في العادة إلى غرز.

ويشرح لك الطبيب قبل الإجراء نوع التخدير، والأوردة التي تحتاج إلى علاج في حالتك، والمادة التي سيستخدمها لإغلاقها.

قبل الإجراء

• أخبري الطبيب بكل أدويتك، خاصة مميعات الدم، وهو من يقرر إن كان شيء منها يحتاج إيقافًا مؤقتًا.
• أخبريه بأي حساسية سابقة، خاصة من صبغة الأشعة.
• أخبريه إن كان لديك مرض في الكلى أو السكري، لأن صبغة الأشعة والصيام قبل الإجراء قد يحتاجان إلى ترتيب خاص.
• يجب التأكد من عدم وجود حمل، لأن الإجراء يستخدم الأشعة السينية.

ويخبرك الطبيب قبل الإجراء بتعليمات الصيام، والتحاليل المطلوبة، وأنسب موعد له.

بعد الإجراء

تعود المريضة عادةً إلى البيت في اليوم نفسه بعد فترة ملاحظة. ومن الشائع في الأيام الأولى ألم خفيف في الحوض أو أسفل الظهر، أو ارتفاع بسيط في الحرارة، أو كدمة مكان الدخول، ويخف ذلك عادةً بالمسكنات التي يصفها الطبيب.

لا تقودي السيارة خلال 24 ساعة بعد الإجراء، ورتّبي من يوصلك إلى البيت ويبقى معك في اليوم الأول. ويحدد لك الطبيب مدة الراحة، ومتى تعودين إلى العمل والرياضة وحمل الأشياء الثقيلة، وموعد المتابعة.

أما العلامات التي تستدعي الطوارئ بعد الإجراء فتجدينها في قسم الطوارئ.

خيارات أخرى

إذا كان السبب انضغاط وريد لا ارتجاعه، فالعلاج يختلف؛ إذ قد يُعالَج انضغاط الوريد الحرقفي بدعامة توضع بالقسطرة لتُبقي الوريد مفتوحًا، وقد تحتاج أنواع أخرى من الانضغاط (مثل انضغاط الوريد الكلوي) إلى خيارات مختلفة يحددها الاستشاري. ولذلك يُحدَّد نوع المشكلة، ارتجاع أم انضغاط، قبل اختيار العلاج.

أما الجراحة، مثل ربط الأوردة أو استئصال الرحم والمبيضين، فهي إجراءات أكبر نادرًا ما يُلجأ إليها لهذه الحالة، وتُناقش مع طبيب أو طبيبة النساء. واستئصال الرحم يُنهي القدرة على الحمل، واستئصال المبيضين يُدخل المرأة في سن اليأس مباشرة بعد العملية، ولذلك لا يُطرح إلا في حالات محددة ولمن لا تخطط لحمل.

مضاعفات دوالي الرحم ومخاطر علاجها

لا تُعد دوالي الرحم عادةً حالة مهددة للحياة، لكن الألم المزمن قد يؤثر على العمل والحياة اليومية والحالة النفسية، ولذلك يستحق التقييم بدل التعايش معه دون تشخيص.

أما الإصمام فإجراء قليل التدخل، لكن له مخاطر محتملة يشرحها الاستشاري قبل الموافقة، منها:

• كدمة أو نزف أو التهاب في موضع الدخول.
• تحسس من صبغة الأشعة، أو تأثر وظائف الكلى عند بعض المريضات.
• التعرض للأشعة السينية، ويُحرص على أن يكون في أدنى حد ممكن.
• انتقال مادة الإغلاق (مثل لفيفة معدنية) إلى وعاء دموي آخر، وقد تصل إلى أوعية الرئة أو القلب؛ وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة، وقد تحتاج إلى إجراء لاستخراجها.
• ثقب في جدار الوريد أو نزف، وهما من المخاطر النادرة أيضًا.
• عدم تحسن الأعراض، أو تحسنها جزئيًا فقط عند بعض النساء؛ فالإصمام يخفف الألم عند كثيرات لكن ليس عند الجميع.
• عودة الأعراض عند بعض النساء، وقد يلزم إجراء آخر أو علاج مختلف.

الحمل ودوالي الرحم

الحمل من العوامل المعروفة المرتبطة بدوالي الحوض، إذ تتسع الأوردة لتستوعب زيادة الدم، وقد تبدأ الأعراض أو تزيد مع تكرار الحمل. أما الأسئلة عن تأثيرها على الجنين أو على مسار الحمل والولادة، فتُطرح على طبيب أو طبيبة النساء خلال متابعة الحمل.

لا يُجرى الإصمام أثناء الحمل لأنه يعتمد على الأشعة السينية. وقد تظهر أوردة الحوض أو الفرج أثناء الحمل ثم تخف بعد الولادة، ولذلك يكون العلاج أثناء الحمل تحفظيًا، أي دون إجراء (مثل الجوارب أو الملابس الضاغطة)، ويُعاد التقييم بعد الولادة بثلاثة إلى ستة أشهر إن استمرت الأعراض. وإذا كنتِ تخططين لحمل قادم، فناقشي ذلك مع الاستشاري وطبيب أو طبيبة النساء قبل قرار الإجراء.

وعن دوالي الساقين أثناء الحمل وبعد الولادة اقرئي الدوالي عند النساء.

متى تتوجهين إلى الطوارئ؟

أين نستقبلك في الرياض؟

• مستشفى المملكة: طريق الثمامة، حي الربيع، الرياض.
• مستشفى الدكتور محمد الفقيه: طريق الملك عبدالله، الرياض.

وعند تواصلك معنا عبر واتساب أو الاتصال نؤكد لك موعد الزيارة ومكانها.

صفحات ذات صلة

• الدوالي عند النساء
• علاج الدوالي
• أطباء فين كير